Сфера здравоохранения является одной из самых важных для Государства. Поэтому последние годы много внимания уделяется повышению зарплаты медицинским работникам, а также расходам на модернизацию медицинских учреждений.
Выделяются средства на покупку современного высокотехнологичного оборудования, а в медучреждениях заменяется старый инвентарь на новый. Сюда можно отнести как ремонт помещений, так и укомплектование больниц койками, креслами и вспомогательными медицинскими приборами.
В 2018 году врачей ждет повышение зарплат. Согласно майским указам Президента, будет много нововведений касаемо заработных плат медработников по всей стране. А также в статье будет уделено внимание медработникам Москвы, для которых предусмотрены новые программы и хорошие надбавки к зарплате. Сколько будут получать врачи и медицинские сестры в 2018 году?
- 1. Повышение зарплаты медицинским работникам в 2018 году: последние новости2. Источники средств на повышение окладов медработникам в 2018 году3. Повышение зарплаты врачам Москвы в 2018 году
Правительство страны запланировало на 2018 год несколько приличных надбавок. Так например для медицинских сестер зарплата поднимется на 100% в соответствие с средним окладом медработника данной категории по конкретному региону. Если говорить о врачах как медицинских работниках высшей категории, то для них предусмотрено повышение 200% от средней зарплаты по региону в сфере здравоохранения. Поэтому, чтобы понять, на сколько повысится зарплата для врачей и медсестер в 2018 году, необходимо взять свою зарплату на конец 2017 года и увеличить её на соответствующий процент.
Однако, следует учесть, что в 2018 году, возможно, повышение зарплаты, в зависимости от региона, может быть постепенным. Если поднять историю работы правительства, то еще в 2012 году Президент РФ озаботился многими важными вопросами, в том числе и здравоохранением, подписав указы. Согласно им в здравоохранении должны были произойти положительные изменения к 2018 году:
Должно произойти снижение смертности среди новорожденных младенцев, которые родились живыми.
Должно произойти почти двукратное повышение производства стратегически важных медицинских препаратов, в которых нуждается большинство людей.
Должна снизиться смертность от инфарктов и инсультов.
Должна снизиться смертность от злокачественных новообразований, то есть от рака. А для этого необходимо было провести модернизацию медицинских учреждений, снабдив их новейшим оборудованием.
Должен снизиться уровень заболеваемости и, соответственно, смертность от туберкулеза.
Должна значительно уменьшиться смертность от дорожно-транспортных происшествий.
Все это требует больших затрат и в Государстве расходы на здравоохранение стоят на первом месте. Поэтому в 2018 году врачам и медсестрам будет такое значимое повышение заработных плат. Кстати, обратите внимание, как повышались зарплаты медицинским работникам с 2012 года (в процентном соотношении). Если смотреть на цифры, то Правительство РФ с точностью выполняет майские указы Президента:
Младший медперсонал, %
100
100
70,5
52,4
51
50,1
48
Средний медперсонал, %
100
100
86,3
79,3
76,2
75,6
72,9
Врачи, %
200
200
159,6
137
130,7
129,7
125,3
Конечно же, не смотря ни на что, медицинские работники волнуются о том, насколько повысится для них зарплата в 2018 году и будет ли повышение в целом. С учетом предыдущих стабильных повышений оклады врачей в 2018 году должны подняться. Тем более что препятствий этому никаких нет.
Основываясь на данных таблицы, последние годы оклады врачам растут больше всего. Если с 2012 года по 2016 повышение составляло ниже 100%, то в 2017 и 2018 году повышение будет на 100 и 200% в зависимости от профессиональной принадлежности. Также, размеры зарплат по разным регионам увеличатся на разную сумму, так как средний оклад для врачей и медсестер по России в разных городах не одинаковый.
Чтобы обозначить какие-то минимумы, давайте обратимся к обсуждениям и заявлениям в Правительстве, которые были сделаны в начале 2017 года. Так Министр Здравоохранения Скворцова Вероника Игоревна, основопологаясь на майские указы Президента Владимира Владимировича Путина пояснила, какими будут минимумы заработных плат медикам к началу 2018 года в целом по всей России:
Младший медицинский персонал
От 30.000 рублей
Средний медицинский персонал
От 33.000 рублей
Врачи
От 66.000 рублей
Это значит, что ниже этого размера окладов зарплату платить не должны. Министр здравоохранения также уточнила, что за основу взят 2016 год со средней заработной платой по стране. Она составляет 36,700 рублей. Соответственно, даже младший медицинский персонал должен получать средний минимум.
Если брать оклады врачей и медсестер за предыдущие годы, то к концу 2016 и середине 2017 года оклады медицинских работников поднялись на 180%. Это в среднем почти в два раза больше, чем зарплата любого другого человека. Соответственно, как и было поручено в майских указах Президента, медработники должны получать в два раза больше, чем все остальные, так как это самая сложная и ответственная за жизни других людей сфера деятельности.
Поэтому, в 2018 году, учитывая все заявления и указы, повышение зарплаты медработника произойдет, как и было запланировано. Средний и младший медперсонал будет поучать заработную плату 100% прежней за 2017 год, врачи, соответственно, 200%. Это позволит Государству поднять уровень медицинского обслуживания, подняв уровень жизни докторов на достойный уровень.
Ранее в Правительстве уже поднимались вопросы, что у молодого поколения, которое идет учиться в мединституты, должна быть мотивация становиться врачами. Поэтому достойная оплата труда как никогда может создать благоприятные и привлекательные условия для работы будущим медработникам, и тем самым, это улучшит качество медицинского обслуживания в целом по стране.
Если ранее, чтобы медсестре или врачу получить хорошие деньги, необходимо было работать с переработками, в несколько смен, на несколько ставок, то и на этот счет есть масса поправок. Ведь уставший врач не может хорошо лечить, а это плохо сказывается на здравоохранении в целом. Поэтому, согласно майским указам, врачи не должны работать с превышающими нормами и должны получать хорошие деньги. Это одна из основополагающих задач в Государстве, над которой усердно работают в последние годы.
В таблице вы можете посмотреть прогнозируемые оклады врачей по крупным областям на 2018 год:
Средний оклад по региону за первое полугодие 2017 года
Средний оклад врачей за второе полугодие 2017 года
Средний оклад врачей к концу 2018 года
Чукотский автономный округ
83,500 руб.
141,100 руб.
282,200 руб.
Ямало-Ненецкий АО
85,600 руб.
122,600 руб.
245,200 руб.
Магаданская область
62,200 руб.
95,700 руб.
191,400 руб.
Москва
66,900 руб.
90,000 руб.
180,000 руб.
Республика Саха (Якутия)
54,500 руб.
74,200 руб.
148,400 руб.
Еврейская автономная область
29,900 руб.
58,600 руб.
117,200 руб.
Курганская область
21,800 руб.
48,300 руб.
96,600 руб.
Республика Алтай
21,600 руб.
46,700 руб.
93,400 руб.
Пензенская область
22,500 руб.
43,700 руб.
87,400 руб.
Алтайский край
19,800 руб.
38,200 руб.
76,400 руб.
Последние годы в Правительстве идет усиленная разработка разных программ и законодательных норм, касаемо пополнения средств в Бюджете на здравоохранение.
Если в этой сфере будет все хорошо, то и население страны будет здоровым, а значит – счастливым. Поэтому пополнение средств на здравоохранение будет прежде всего идти от усовершенствованной системы налогообложения в счет ОМС (Обязательного Медицинского Страхования).
Таким образом, в целом по всей стране, увеличение взносов на ОМС увеличится на 21%, что существенно увеличит обеспечение здравоохранения. Появятся деньги на покупку нового оборудования, повышение зарплат медработникам. Такое увеличение взносов в ОМС идет в соответствии с майскими указами Президента, пополняя бюджет необходимым количеством денег.
Именно это в больше степени позволит в 2018 году поднять заработную плату медработникам на 200% врачам и на 100% медсестрам (младшему и среднему медицинскому персоналу). В целом на повышении зарплат медработникам уже зарезервировано около 450 миллиардов рублей, что гарантирует выплату повышенных зарплат врачам на всем периоде 2018 года.
Хотя ранее были произведены проверки и были выявлены нарушения касаемо повышения окладов врачам в отдаленных регионах, тем не менее Государство ведет контроль и выявляя нарушения, оказывает соответствующее влияние, требуя выполнения и повышения зарплат врачам даже там, где казалось бы ничего не проверяется.
Для медицинских работников Москвы разработаны новые программы повышения окладов в 2018 году.
Мэр Москвы Сергей Семёнович Собянин, выступая на ежегодном отчете перед депутатами Государственной Думы, высказал свое мнение на счет заработных плат врачей Москвы. По его мнению в 2018 году она должна быть не ниже 120.000 рублей.
Также, основополагаясь на данные о работе медработников он отметил, что в департаменте здравоохранения должны сделать ряд доработок и снизить нагрузку и переработку, которую испытывают почти все медработники, из-за чего в целом уровень оказания медицинских услуг падает.
Что касается дополнительных программ, то медики Москвы могут получить статус «Московский врач», получив тем самым прибавку к зарплате, равной 15000 рублям на протяжение 5 лет.
Чтобы получить прибавку к зарплате, каждый врач может в добровольном порядке пройти специальное тестирование, подтвердив тем самым достойный уровень квалификации.
Пройдя такое тестирование, врачу будет назначена прибавка к зарплате размером 15.. Что для этого нужно сделать? Процедура в принципе проста и понятна каждому врачу. Нужно просто сдать тестирование, обратившись в одно из учреждений:
- Методический центре аккредитации специалистов Первого МГМУ имени М. Сеченова.
- Московский Государственный Медицинский стоматологический университете имени Евдокимова.
- Российскую медицинскую академию непрерывного профессионального образования МинЗдрава РФ.
- Научно-Исследовательский Университет имени Н. И. Пирогова.
На сегодняшний день уже больше 500 врачей прошли такое тестирование. Общее количество заявок составляет несколько тысяч. Как проходит тестирование? Оно состоит из нескольких вполне простых этапов:
Первый этап - нужно правильно решить 80% представленных заданий. В случае, если врач не сдаст первый этап, то ничего страшного нет. Следующая возможность появится через 6 месяцев. За это время можно будет хорошо подготовиться.
Второй этап предполагает практическую часть. Врачам предоставляется симуляционное оборудование, на котором они должны показать свои навыки работы с пациентами и приборами.
Третий этап предполагает беседу с профессиональными преподавателями медицинских высших учебных заведений, а также с профессиональными практикующими врачами.
Также на суд комиссии департамента здравоохранения необходимо будет представить личное портфолио с медицинскими достижениями.
В заключение следует отметить, что заработная плата врачам в 2018 году в целом по России может отличаться от прогнозируемой в выше указанных таблицах. Тем не менее, увеличение окладов таки или иначе будет и более подробную информацию каждый медик может узнать в учреждении, в котором работает.
Любое действие в нашей жизни имеет взаимосвязь с другим, а второе с третьем и так далее. В качестве примера можно привести следующее: низкая зарплата не может служить стимулом для работы с высокой самоотдачей.
И поэтом вопрос: будет ли повышение зарплаты медикам в 2018 году, волнует не только самих медиков, но и простых граждан. Ведь последним охота получать не просто медицинские услуги, но и чтобы они были качественными. И высокий уровень заработной платы работников медучреждений является неким стимулом для них их оказывать.
Ведь не секрет, что медицинские работники не очень довольны своей зарплатой. Это вынуждает медучреждения часть своих услуг сделать платными, а это в свою очередь не радует население, которое ходит в них для поправки своего здоровья.
На этом фоне прямо-таки бальзамом на души медиков прозвучало заявление Голодец, что следует ожидать повышение зарплат в здравоохранительной системе в 2018 году в РФ на 200 процентов. Правда, сказано это было с оговоркой, которую большинство не заметило – увеличение будет производиться относительно уровня 2012 года. Если верить словам представителя власти, в бюджете на эти повышения финансы имеются, правительство проголосовало «За». Так что отменять указ президента отменять никто не собирается.
Медицинские работники обязаны получать достойную зарплату, иначе они свои обязанности вряд ли смогут выполнять на качественном уровне, так как думать будут совсем о другом. А от этого могут пострадать все, кто придет к ним за мед помощью, такими словами закончила свое заявление вице-премьер.
Территориальное расположение медицинских учреждений оказывает существенное влияние на величину заработных плат работающих в них людей. Как известно, медики, работающие в обеих столицах страны, получают самую высокую зарплату. Но, по словам Голодец, эта разница после повышения будет несколько нивелирована. Ведь увеличение зарплаты медикам в 2018 году в России будет вестись неравномерно. В итоге должно выйти выпрямление заработных плат медработников по всей территории страны. То есть медик в Москве и где-то на Алтае будет получать примерно одинаковую сумму за свою деятельность.
Что на данный момент?
На сегодняшний день заработная плата работников медучреждений состоит из следующих составляющих – оклад, надбавок и дополнительных выплат в виде компенсаций. В соответствии с президентским указом медикам будет увеличен оклад. Вроде бы радуйся и живи в свое удовольствие.Но как показывает практика, именно увеличение окладной составляющей ведет к тому, что у работников снижается общая сумма заработка. Ведь формула такова – чем выше оклад, тем ниже допвыплаты и компенсации. Тем более что компенсации не входит в обязательную часть зарплаты – она начисляется руководителем учреждения по его решению. А раз начисляет руководитель своей властью, то и лишить его также в его власти.
То, что будет проведена индексация заработных плат медиков в следующем году, очень хорошо. Ведь существующая ныне система начисления зарплат не встречает понимания со стороны большинства медработников. И причиной этого негатива служит как раз способ начисления компенсационных выплат. Она, как указывалась выше, зависит от желания руководства, к тому же выплата производится, основываясь на оценке самого рабочего места. А вот занимаемая работником должность никак не влияет на доплату. А ведь ранее как раз она имела самое большое влияние на допвыплаты и соответственно они были намного больше. Да и стимул был делать карьеру, а значит, и работать лучше.
Что будет?
Если верить официальным экспертам от финансов, то сейчас средняя у медиков составляет примерно 35 тысяч рублей, а после повышения будет порядка 50 тысяч, что не может не радовать. Но недавно был проведен небольшой соцопрос, в котором приняли участие порядка 5 тысяч человек из медучреждений со всех концов страны. Так вот большинство их них указало, что их ежемесячный заработок не превышает 20 тысяч и не о каких 35 они не слышали и не видели.Независимые финансовые эксперты высказывают большое сомнение в том, что планы руководства страны реализуемы. Тем более что на фоне всеобщего кризиса вряд ли в бюджете страны найдутся необходимые суммы. К тому же такое стремительное увеличение зарплат, тем более что сие правительством предусмотрено не только для медиков, может иметь последствия негативного характера для страны в целом.
Проведенная недавно реформа здравоохранения вынудило почти 9 тысяч человек покинуть работу медработника и, по мнению экспертов, предстоящее повышение также может вызвать сокращение медиков в 2018 году в России, чтобы руководство могло найти средства на повышение окладов оставшимся работникам.
А это означает, что на многих должностях не будет хватать работников. Что в свою очередь приведет к совмещению должностей. Что опять же скажется на качестве оказываемых услуг – мы опять возвращаемся к тому, с чего начинали – повышению заработной платы, дабы качество оказываемых услуг повысилось.
Недавнее сокращение уже оказывает негативное влияние на систему здравоохранения – ежемесячно каждый медик начал тратить на работу на 12 часов больше. И это только официально, в реале же эта цифра может и больше. В итоге медработники просто не успевают полноценно отдыхать между сменами, а значит, и оказывать качественную медпомощь нуждающимся в ней.
Что еще?
С другой стороны, по словам экспертов из той же группы независимых, вероятность того, что повышение зарплаты медикам в 2018 году в России будет, и последние новости не врут, высока. Для этого имеются следующие причины:
- здравоохранение давно не получал нормального финансирования. Это привело к тому, что заработок медперсонала реально нуждается в пересмотре с последующим увеличением;
- к тому же на 2018 предусмотрены президентские выборы, а значит, в их преддверии нынешний президент вряд ли откажется от своих слов. Иначе вера в него и вообще в президентскую власть упадет ниже некуда. Это может привести к тому, что народ проголосует совсем не за того.
Но опять же независимые делают свой вывод, что поднятие хоть и будет. Но будет не в том уровне, в котором запланировано, а значительно меньшем. Ведь источников финансирования бюджета не так много и даже в совокупности они не смогут дать необходимой денежной массы. Так что будет с зарплатой медиков в выборном году еще не ясно.
На этом фоне непрекращающихся споров практически незаметным прозвучала информация о поднятии НДС на 4 процента (с 18 до 22)с одновременным уменьшением страховых отчислений в бюджет с 30 % до тех же 22. такое нововведение предложил Минфин. Такое взаимное повышение/понижение ставок должно компенсировать все потери для бизнесменов.
Экспертами высказывалось мнение, что это может спровоцировать рост инфляции, но глава Минфина Силуанов заверил, что данный показатель будет контролироваться государством и оно не даст ему подняться более чем на 2 процента. К тому же данный ход при таком уровне инфляционного показателя даст бюджету почти триллион рублей дохода. И поднятие зарплаты медиков не окажется неподъемным бременем для государства. Главное чтобы данное предложение Минфина было принято правительством.
С наступлением 2018 года, в среде медицинских работников вновь поднялся вопрос о том, поднимут ли им заработную плату. Президентский срок близится к завершению, и так называемые «майские указы», сулящие, в том числе медикам повышение денежного обеспечения, с приближением выборов более нетерпеливо ожидают своего исполнения. По президентскому решению в 2018 году учителям, работникам культуры и здравоохранения, научным сотрудникам и ряду других служащих бюджетной отрасли государство обязано будет поднять уровень оплаты труда на 4,1 %.
Не заставило себя ждать сообщение после новогодних праздников. Сайт Лента.ру (https://lenta.ru/news/2018/01/20/salary/) опубликовал новость то том, что 30 января 2018 кабинет министров выделил из бюджета 14,5 миллиарда рублей на повышение заработных плат бюджетников в 2018 году.
По всех признакам выходит, что обещанная надбавка все же должна состояться. В интернете разгорелись жаркие дискуссии. Множество «сливов» и разного качества и достоверности информации опубликовано на российских сайтах за недавнее время. Все же из этих плевел мы отыскали ценные зерна. Какой будет надбавка и каким образом она произойдет, будем разбираться дальше.
Как уже говорилось в 2018 году будут подводиться завершаться преобразования и мероприятия, отраженные в майских указах 2012 года и подведутся итоги. Если углубится в раздел указов, посвящённых здравоохранению, то одним из принципиальных пунктов президентской программы было достижение оплаты труда медицинского персонала достойного современного уровня.
Вспомним две намеченные цели:
- Заработная плата врачей обязана подняться до уровня вдвое превышающую среднюю по региону проживания;
- Заработная плата старшего и младшего медицинского персонала добраться до средней по региону проживания.
Однако эти амбициозные планы ставились почти шесть лет назад. Сегодня мы видим, что бюджет Фонда обязательного медицинского страхования является дефицитным (доход в размере 1 890 миллиарда рублей, а требуемые расходы на уровне 1 990 миллиардов рублей). Не нужно быть скептиком, глядя на эти цифры, чтобы понять – в 2018 году Минздраву придется тяжело с финансированием.
Возможно ли представить в этих реалиях перераспределение дефицитных средств на повышение денежного обеспечения заработка врачей?
Счетная палата в недавнем докладе уже предупредила правительство о нависшей угрозе повышения зарплат медиков. Однако правительство непреклонно, чиновники рапортовали об успешном проведении индексации заработных плат работника медицины в 2017 году несмотря на схожие трудности и условия кризиса. Напомним, что доходы врачей поднялись на 7,5% с января 2017 года, а затем до 180 % от среднего уровня заработка в субъекте федерации для врачей и около 90 % для старшего и младшего медицинских персоналов.
Откуда брать деньги?
Довольно важный вопрос в обстоятельствах отсутствия лишней копейки в медицинских фондах. Скорее всего необходимая сумма будет браться не из одного источника, дабы не нанести опустошающего эффекта, а распространиться на несколько уровней. Представим, какие это могут быть источники:
- Непосредственные средства Фонда обязательного медицинского страхования. Скорее всего основную нарезку примет именно он, так как служит главным целевым медицинским фондом.
- Дополнительные дотации из федерального бюджета. Повышение заработных плат медикам очень имиджевая мера для руководства страны перед выборами, поэтому вливания помощи из других бюджетных источников гарантированы.
- Средства субъектов федерации. В условиях санкций и кризиса сложилась устойчивая тенденция к делегированию части расходов с федерального на региональный уровень. Вряд ли доля финансирования зарплат обойдет бюджеты субъектов.
- Оптимизация. Красивое слово на деле означает сокращение других направлений медицинского обеспечения в угоду повышению заработных плат, сокращение работников, продажа имущества Минздрава и прочее.
При выполнении намеченного курса на поднятие заработных плат работникам здравоохранения дефицит бюджета Фонда обязательного медицинского страхования в 2018 году вырастет на 95 миллиардов рублей, а в 2020 году уже на 170 миллиардов рублей.
В этом случае фонд потребуется пополнять либо из дополнительных расходов бюджета на здравоохранение (что видится крайне маловероятным учитывая тенденции последних десяти лет на сокращение обеспечения медицины), либо путем увеличения размеров взносов в фонд со страховых организаций и расширения и удорожания платных медицинских услуг для населения.
Последняя мера представляется наиболее реалистичной, опять же если проследить тенденции функционирования отечественного здравоохранения, суть подробного раскрытия которых не является темой данной статьи.
Итак, по имеющимся в сети инсайдерским и открытым сведениям, стало известно, что на региональные бюджеты возложено до трети расходов на предстоящие повышения заработных плат работникам здравоохранения.
Эксперты отмечают, что поставленные показатели финансирования здравоохранения и программ, касающихся медицины на уровне субъектов федерации в 2016 – 2017 годах не достигнуты. У регионов денег нет, как их и не было раньше, ведь большинство из них являются дотационными по отношению к федерации. В таких условиях гарантировать исполнение программ повышения зарплат на заявленном уровне будет крайне смело, опять же без денежных интервенций со стороны федерального бюджета.
Не все так гладко и с оптимизацией больниц и медицинских услуг. В 2017 году удалось сократить только 7% персонала. Основную часть, почти 90 тысяч медицинских работников лишились работы в предыдущие годы и сокращать еще более уже просто невозможно. Из рассказов врачей на местах, можно говорить даже о том, что планы по сокращению буквально саботировались некоторыми учреждениями, чтобы население не осталось без медицинской помощи. Нагрузка на оставшийся персонал колоссальная, переработки стали номой.
Мы рассуждаем о предстоящем повышении уровня зарплат врачам, однако, уверен многим интересно узнать с какого уровня содержания предстоит повышение. Для удобства будут взяты столицы субъектов.
Пример расчетного листа фельдшера-лаборанта с подробной детализаций формирование заработной платы.
| Город | Сумма выплат в рублях |
|---|---|
| Москва | 70000 |
| Калининград | 41460 |
| Санкт-Петербург | 53540 |
| Грозный | 28495 |
| Магадан | 83000 |
| Сахалин | 80430 |
| Красноярск | 48680 |
| Барнаул | 34700 |
| Ставрополь | 33800 |
| Белгород | 33450 |
| Новый Уренгой | 104450 |
| Новосибирск | 40640 |
| Омск | 35710 |
| Кызыл | 43000 |
| Челябинск | 41600 |
| Ульяновск | 30000 |
Данные цифры верны для врачей, младший медицинский состав обычно получает в два-три раза меньшую сумму. Достаточная ли эта сумма для человека в нынешних условиях или нет, зависит естественно от потребностей в первую очередь самого человека. Предметы первой необходимости и жизнеобеспечения на такую сумму врачу приобрести по силам. Опять же в малых городах, а тем паче в селах уровень заработных плат в разы ниже. Тенденция на высокие северные заработки действует на здравоохранение тоже.
Итоги
Как мы убедились перед нами рисуется настоящий цугцванг – заработную плату повышать надо уже давно, повысить пообещали, но денег-то нет. По привычный российской традиции, сложившейся в первое десятилетие миллениума, правительство надеется на «черную кормилицу» — нефть. Поседение прогнозы вполне утешительны, и тенденция на повышение цены, при существующей шестидесятидолларовой отметке за баррель, может довольно значительно помочь бюджету. Однако нефть три года подряд имеет склонность непредсказуемо менять стоимость, что создает трудности в планировании. Поэтому видимо пойдёт цена в гору или нет известно только богу.
Одно определённо сказать можно. Компенсация инфляционных потерь денежного довольствия медиков будет компенсирована, и они получать свои четырёхпроцентные надбавки. Это не даст почувствовать врачам ощутимого прироста благосостояния, но этих денег будет довольно для того, чтобы отчасти компенсировать повышение стоимости продуктовой корзины за прошедший год.
Вернуться назад на
Оплата труда медработника претерпевает значительные изменения. Была принята контрактная оплата труда для медработников. В соответствии с положением о новой оплате труда медработникам зарплата начисляется, исходя из трех составляющих.
Учитывая, что медики получают денежное вознаграждение из государственных средств, размер их оклада устанавливается нормами закона. Как происходит оплата труда медработникам сейчас? Какие изменения, касательно размера вознаграждения медикам грядут в 2018 году? Эти и другие вопросы рассмотрены в настоящей статье.
Сотрудники-бюджетники были переведены на принципиально новую систему оплаты их труда. Ранее медикам начисляли оплату по утвержденным тарифам. Сейчас зарплата медиков регулируется едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений.
Договорная оплата труда медработников состоит из трех компонентов:
1. Сам оклад, зависящий от должности и квалификации.
2. Компенсационные выплаты – оплата за отличные от нормальных условий. Например, за дежурство в ночное время, переработку, работу с особым контингентом.
3. Стимулирующие выплаты – четко персонифицированное денежное вознаграждение, выплачиваемое по распоряжению руководителя конкретному работнику.
На законодательном уровне устанавливаются рекомендуемые для применения минимальные размеры окладов сотрудников по каждой из должности. Субъекты вправе увеличивать размеры окладов медиков в своем регионе, если это позволяет бюджет. В связи с этим, в некоторых городах, например, в Москве, зарплата медицинских работников намного выше, чем в других регионах, например Екатеринбурге.
Ни для кого не секрет, что медицинские работники получают небольшое вознаграждения за свой труд. В связи с кризисом оплата труда медикам с 2016 года по настоящее время не была проиндексирована в значительном размере. Однако в соответствии с Распоряжением Правительства РФ N 2190-р к 2018 году оплата труда медработников в 2018 году должна существенно вырасти. Зарплата врачей должна стать больше в два раза. Однако нормативного акта, принятого во исполнение данного распоряжения, до сих пор нет. Закон о бюджете, в котором должны быть прописаны повышения, существует пока только в стадии проекта. Поэтому делать вывод об однозначном повышении зарплаты еще рано.
На оплату труда медикам очень влияет такое нововведение, как оформление трудовых отношений в бюджетной сфере путем заключения эффективных контрактов.
Такая контрактная оплата медработников предусмотрена Приказом Минтруда России N 167н. Под эффективным контрактом следует понимать тот же самый трудовой договор, но в котором кроме закрепления обязанностей медицинского работника, описания условий труда прописываются еще и критерии оценки эффективности деятельности медиков. Это позволяет сделать оплату более прозрачной и прогнозируемой.
Данным нормативным актом утверждена примерная форма такого контракта. Однако при оформлении отношений с медиками можно использовать и старую форму договоров, но в их текст следует включить критерии эффективности в соответствии с законом.
Конкретные условия для оплаты медработникам указываются в локальном акте медучреждения, в котором трудится сотрудник.
Однако при оплате труда медработников в 2018 году в части стимулирующих выплат следует руководствоваться следующими критериями:
1. за интенсивность и высокие результаты работы. Например, можно установить, что у врача-специалиста стимулирующая надбавка зависит от количества посещений. Или хирургам начисляется выплата, зависящая от сложности проведенной операции;
2. за качество работ. Стимулирующая выплата по данному критерию может начисляться в связи с определенной квалификации. Например, массажист высшей категории получает больше выплат, чем медик, не имеющий данную категорию по массажу;
3. за стаж непрерывной работы и выслугу лет. Чем дольше медик работает в бюджетной сфере, тем выше его зарплата. Это позволяет сохранять опытные кадры;
4. по итогам работы. По решению главврача медикам могут быть выплачены премии по итогам месяца, квартала, года.
Также при оценке эффективности труда врачей могут быть приняты такие обстоятельства, как отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов, участие в профильных семинарах, отсутствие случаев летальности из-за врачебной ошибки, грамотное оформление всей медицинской документации в срок.
Для выплаты стимулирующих выплат медсестрам критериями эффективности могут являться такие обстоятельства, как отсутствие чрезвычайных происшествий в подведомственном отделении, соблюдение правил хранения лекарственных средств, качественное обеспечение ухода за пациентами в условиях стационара.
В силу особенности профессии врачам часто приходится оказывать помощь больным и ночью. За такую работу начисляются дополнительные денежные средства в качестве компенсационных выплат. Нормы трудового права закрепляют обязательное повышение оплаты за работу ночью.
Минимальные размеры увеличения устанавливаются подзаконным актом и составляют 20% от часовой ставки человека. При этом ночным считается время от 22 до 6 утра. В отношении медиков действуют ведомственные акты.
Так, в Москве установлено, что работники здравоохранения получают доплату не менее 20 % от часовой ставки за каждый час работы ночью. Размер оплаты медику может быть и выше, если это закреплено локальным актом учреждения. Также можно предусмотреть, что сотрудник будет получать дополнительное время отдыха.
Альтернативой дежурств для медиков является такая форма занятости как дежурство на дому. Такой режим работы не поименован в ТК РФ, однако предусмотрен специальным ведомственным актом - Приказом Минздрава России N 148н.
Оплата труда медработникам в этом случае начисляется в следующем объеме:
Период времени, в течение которого медик дома ожидает вызова учитывается как 1/2 часа рабочего времени за каждый час пребывания дома;
Время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время следования медика от дома до места работы и обратно как один к одному.
Оплата труда медработникам устанавливается нормами федерального и законодательства субъектов.
Во всех бюджетных учреждениях действует положение о новой оплате труда медработникам, согласно которому зарплат медикам состоит из трех компонентов.
Также приняты минимальные размеры окладов, критерии оценки эффективности работы медиков, особенности оплаты в ночное время, во время дежурства на дому.
Исходя из данных норм, бюджетным учреждением устанавливается оплата в отношении каждого сотрудника. Будет ли серьезное увеличение зарплат - покажет время.
В 2018 году произойдет очередное повышение зарплаты медиков, что обеспечит выполнение майских указов президента. Чиновники отмечают, что в бюджете следующего года предусмотрены ресурсы для индексации оплаты труда медперсонала. Однако эксперты считают, что дисбалансы действующей системы обязательного страхования, могут поставить под угрозу реализацию амбициозных планов властей.
В 2018 году будут достигнуты цели, зафиксированные в майских указах. В том числе целевого уровня достигнет оплата труда медперсонала, подчеркивают представители ФОМС. В результате власти планируют достичь следующего соотношения:
- Зарплата врачей должна вдвое превышать средний уровень по региону.
- Оплата труда младшего и среднего медперсонала должна соответствовать средней зарплате по региону.
Бюджет на следующий год предусматривает доходы ФОМС на уровне 1,89 трлн руб. При этом расходы фонда превысят рубеж 1,99 трлн. В таких условиях целевое повышение зарплат медиков в 2018 году находится под угрозой, предупреждают в Счетной палате. Помимо планируемого дефицита, реальные расходы фонда будут выше на 43,1 млрд руб., что поставит под вопрос будущую индексацию доходов.
В текущем году правительство реализовало два этапа индексации заработной платы врачей:
- на 7,5% в начале года;
- до 180% от средней по региону с 1 октября (для среднего и младшего медперсонала данный показатель должен составить соответственно 90% и 80%).
Ранее представители Минздрава отмечали структурные проблемы действующей страховой системы, которые могут помешать целевому повышению зарплаты медиков с 1 января 2018 года.
В поисках необходимых ресурсов
Ресурсы для планируемого повышения оплаты труда для медработников правительство планировало привлечь из трех источников:
- Средства ФОМС (с учетом поддержки из федерального бюджета).
- Региональные финансы.
- Внутренняя оптимизация (сокращение персонала, реализация имущества и т.д.).
Доходная часть ФОМС формируется за счет страховых взносов, подчеркивают в Минздраве. При этом представители фонда достаточно оптимистично оценивают будущие доходы, что может не соответствовать экономическим реалиям. Согласно данным Росстата, в текущем году доходы медиков в госсекторе продолжают отставать от средних показателей (особенно для младших медработников).
Таблица окладов медиков в 2013-2017 гг., которая ставит под сомнение выполнение целевых показателей на 2018 год:
В Минздраве предупреждают, что выполнение установленных нормативов увеличит дефицит бюджета ФОМС на 95 млрд в 2019 году и 170 млрд в 2020 году. Представитель ВШЭ Сергей Шишкин считает, что в следующем году правительство сможет выполнить целевую корректировку заработных плат для медработников. В течение 2016-2017 гг. ФОМС смог сформировать запас финансовых средств, который будет направлен на будущее повышение. Однако в дальнейшем властям придется выбрать одну из альтернатив:
- корректировать взносы в ФОМС, что обеспечит фонд необходимыми ресурсами;
- увеличивать трансферты из государственной казны.
Некоторые регионы не могут справиться с намеченными темпами увеличения окладов, что вынуждает местные власти обращаться за помощью в федеральный центр. Эксперты фонда «Здоровье» также подчеркивают, что во многих субъектах федерации не достигнуты целевые показатели на 2016-2017 гг., что ставит под сомнение будущее увеличение окладов. Местные бюджеты должны обеспечит 30% будущего повышения заработных плат медицинского персонала, отмечают эксперты.
Внутренняя оптимизация не принесла ожидаемой экономии финансовых ресурсов (чиновники планировали профинансировать до 30% будущего увеличения зарплат из данного источника). Численность персонала сократилась только на 5-7%, а план по реализации имущества систематически не выполняется. В результате финансирование грядущего повышения будет на 70% осуществляться за счет ФОМС (в том числе с учетом трансфертов федерального бюджета). Учитывая нехватку ресурсов фонда, будущее увеличение зарплат будет обеспечено за счет государственной казны.
Аналитики считают, что запланированное повышение зарплат бюджетников (в том числе медиков) в 2018 году приведет к существенному росту дефицита бюджета. В результате многое будет зависеть от динамики нефтяного рынка, который формирует львиную долю поступлений государственной казны.
Нефтяной фактор
Рост нефтяных котировок до 60-65 долл./барр. существенно увеличил финансовые возможности правительства. Однако динамика нефтяного рынка остается нестабильной, что может спровоцировать новый обвал цен на «черное золото».
Пессимистичный сценарий допускает снижение стоимости барреля до 40 долларов. В таком случае в федеральном бюджете не будет необходимых ресурсов для финансирования социальной сферы. Кроме того, за время кризиса существенно сократились запасы Резервного фонда и ФНБ.
В результате правительство будет вынуждено использовать следующие инструменты:
- Наращивать объемы заимствований.
- Увеличивать налоговую нагрузку для представителей бизнеса.
- Девальвировать рубль, что обеспечит дополнительные эмиссионные доходы.
Путин пообещал медикам увеличение зарплаты:
