Po redukciji izpahnjene rame boli. Rehabilitacija in zdravljenje izpaha rame po repoziciji

Najbolj mobilni sklepi v človeškem telesu so ramenski sklepi. Zahvaljujoč njihovi zasnovi lahko dvignemo roko, jo premaknemo v eno ali drugo stran ter z roko dosežemo zatilje ali glavo. Prav njihova neverjetna gibljivost v veliki meri pripomore k raznolikosti funkcij naših rok, zaradi katerih smo sposobni opravljati številna dejanja in pridobivati ​​najrazličnejše spretnosti.

Gibanje v ramenskem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah. Vendar mora ta sklep za tako posebno hipermobilnost plačati s svojo nizko stabilnostjo. Zasnovan je tako, da je območje stika med glenoidno votlino lopatice in glavo nadlahtnice majhno, in celo prisotnost hrustančne ustnice, ki ga obdaja in rahlo poveča območje stika med sestavnimi deli sklepa ramenskemu sklepu ne zagotavlja zadostne stabilnosti. Zato je pogosto porušena stabilnost tega dela mišično-skeletnega sistema in človek doživi izpah rame (oz. glave nadlahtnice, ramenskega sklepa). Po statističnih podatkih takšna poškodba predstavlja približno 55% vseh travmatskih dislokacij.

V tem članku vam bomo predstavili glavne vzroke, vrste, simptome in metode diagnosticiranja in zdravljenja dislokacij ramen. Te informacije vam bodo pomagale pravočasno sumiti na prisotnost takšne poškodbe, nuditi ustrezno pomoč žrtvi in ​​se pravilno odločiti o potrebi po stiku s travmatologom.

Malo zgodovine

Leta 2014 je javnost v reviji Injury lahko izvedela za eno zanimivo znanstveno dejstvo, povezano z izpahom rame. Skupina italijanskih znanstvenikov pod vodstvom M. Bevilacqua je opravila raziskavo Torinskega prta. Strokovnjaki so opazili, da obstaja velika asimetrija med višino ramenskega obroča, ramen in podlahti odtisa Kristusovega telesa, hrbtenica pa ni nagnjena vstran. To razporeditev kosti je mogoče opaziti le pri anteriorno-spodnjem izpahu glave nadlahtnice iz sklepa. Najverjetneje je takšno poškodbo dobil križani v trenutku, ko so ga sneli s križa.

Malo anatomije

Ramenski sklep tvorijo tri kosti:

• glenoidna votlina lopatice;
• glava humerusa;
• sklepna votlina klavikule.

Treba je opozoriti, da glenoidna votlina klavikule ni anatomsko povezana z ramenskim sklepom, vendar njena prisotnost pomembno vpliva na njeno funkcionalnost.

Oblika glave nadlahtnice sovpada z obliko glenoidne votline lopatice, ob robu katere je valj hrustančnega tkiva - sklepna ustnica. Ta element dodatno drži sklepno glavo kosti v sklepu.

Na splošno je kapsula ramenskega sklepa sestavljena iz tanke kapsule in sistema sklepnih vezi, ki tesno rastejo skupaj z njo in jo zgostijo. Zglobna kapsula je sestavljena iz vezivnega tkiva, ki pritrjuje glavo nadlahtnice v glenoidni votlini. Ramenski sklep podpirajo naslednji ligamenti:

• sestavljen iz treh snopov (zgornji, srednji in spodnji) sklepno-brahialni ligament;
• korakohumeralni ligament.

Mišice, ki ga obdajajo, zagotavljajo dodatno stabilnost ramenskega sklepa:

• majhen okrogel;
• infraspinatus;
• subskapularno.

Mišice in kite tvorijo rotatorno manšeto okoli ramenskega sklepa.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za izpah rame je travma. Običajno se v tem sklepu izvajajo gibi zvijanja ali vrtenja, prekoračitev njihove amplitude pa vodi do izstopa sklepne glave iz sklepne votline lopatice. Takšno poškodbo lahko povzroči padec na roko, nenaden, intenziven in neuspešen gib.

Nekateri dodatni dejavniki lahko prispevajo k pojavu dislokacije rame:

1. Pogosto ponavljajoče se. Ta predispozicijski dejavnik je še posebej značilen za športnike, ki se ukvarjajo s tenisom, rokometom, odbojko, metom, plavanjem in podobnimi športi, ali ljudi določenih poklicev, katerih delovna dejavnost vključuje ponavljanje številnih prekomernih gibov. Pogoste in ponavljajoče se poškodbe ligamentov ramenskega sklepa vodijo do znatnega zmanjšanja njegove stabilnosti, dislokacija pa se lahko pojavi pri vsakem manjšem travmatičnem gibu.
2. Displazija glenoidne votline lopatice. Pri nekaterih ljudeh je glenoidna votlina lopatice od rojstva preveč plitva, ima slabo oblikovan spodnji del (s hipoplazijo) ali je nagnjena naprej ali nazaj. Takšna odstopanja od norme in nekatere druge redko opažene anatomske značilnosti strukture ali lokacije vodijo do povečanega tveganja za dislokacije ramen.
3. Posplošeno. To odstopanje od norme opazimo pri 10-15% ljudi in se izraža v prekomernem obsegu gibanja v sklepu.

Vrste dislokacij

Dislokacija ramena je lahko:

• netravmatski - prostovoljni ali kronični (patološki);
• travmatično - nastane zaradi travmatičnega vpliva.

Travmatska dislokacija je lahko nezapletena ali zapletena (ob prisotnosti dodatnih poškodb: zlomi, kršitev celovitosti kože, pretrganja kit, velikih žil ali živcev).

Odvisno od trajanja izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku je lahko dislokacija rame:

• sveže - od poškodbe niso minili več kot 3 dni;
• zastarel – od poškodbe je minilo do 5 dni;
• star – od poškodbe je minilo več kot 20 dni.

Poleg tega je lahko dislokacija ramenskega sklepa:

• primarno travmatično;
• ponavljajoče (patološko kronične).

Glede na lokacijo, ki jo zasedajo kosti sklepa po poškodbi, se razlikujejo naslednje vrste dislokacij:

1. Sprednji izpah (subkorakoidni in subklavialni). Takšne poškodbe opazimo v 75% primerov. Pri subkorakoidnem sprednjem izpahu se glava nadlahtnice odmakne naprej in se zdi, da presega korakoidni proces, ki se nahaja na lopatici. Pri subklavičnem sprednjem izpahu se glavica kosti še bolj odmakne in sega pod ključnico. Sprednje izpahe ramen spremlja tako imenovana poškodba Bankrota - med poškodbo se glava kosti odtrga od sklepne ustnice sprednjega dela glenoidne votline lopatice. V hujših primerih lahko takšne poškodbe spremlja ruptura sklepne ovojnice.
2. Posteriorni izpah (infraspinatus in subakromialni). Takšne poškodbe opazimo zelo redko - le v 1-2% primerov. Ponavadi se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko. S takšnimi dislokacijami glava kosti odtrga sklepno ustnico v zadnjem delu glenoidne votline lopatice.
3. Aksilarna (ali spodnja) dislokacija. Takšne poškodbe se pojavijo v 23-24% primerov. S takšnimi dislokacijami se glava nadlahtnice premakne navzdol. Zaradi tega pacient ne more spustiti poškodovane roke in jo nenehno drži nad telesom.

simptomi

Ko se kosti premaknejo, žrtev občuti ostre in močne bolečine v ramenskem sklepu. Takoj za tem pride do motenj v delovanju roke zaradi izpaha glave. Sklep izgubi svojo običajno gladkost, zgornja okončina in rama pa lahko odstopata vstran. Pri palpaciji območja poškodbe glava nadlahtnice ni na svojem običajnem mestu.

Po izpahu se rama lahko deformira in otrdi, pri primerjavi poškodovanega in zdravega ramenskega sklepa pa se pokaže njihova asimetrija glede na hrbtenico. Poleg tega obstaja znatna ali popolna okvara gibljivosti sklepov.

Če so živci poškodovani, lahko dislocirano ramo spremljajo motnje v občutljivosti in motoričnih funkcijah drugih delov roke - prstov in roke. V nekaterih primerih s takšnimi poškodbami opazimo oslabitev pulza v območju radialne arterije. Ta simptom je posledica dejstva, da premaknjena glava nadlahtnice stisne posodo.

Glavni simptomi dislokacije rame:

• ostra bolečina med premikanjem sklepnih površin in zbadajočimi bolečimi občutki različne intenzivnosti po poškodbi, ki se stopnjujejo z gibanjem;
• otekanje mehkih tkiv;
• krvavitve pod kožo na območju poškodbe;
• deformacija sklepov;
• znatno zmanjšanje mobilnosti;
• izguba občutljivosti podlakti ali drugih delov roke.

Ko pride do izpaha, trpi tudi stanje sklepne ovojnice. Če se ne zdravi, se v njem poveča število fibroznih tvorb in izgubi elastičnost. Mišice, ki se nahajajo okoli sklepa, ne delujejo zaradi poškodbe, postopoma atrofirajo.

V nekaterih primerih dislokacijo ramenskega sklepa spremlja poškodba celovitosti mehkih tkiv. Kot odgovor na takšne poškodbe bolnik doživi močno bolečino, vendar s starimi ali pogosto ponavljajočimi se poškodbami boleči občutki niso tako izraziti ali pa so popolnoma odsotni.

Prva pomoč

Zagotavljanje prve pomoči bo olajšalo bolnikovo stanje pri izpahu rame.

Da bi zmanjšali bolečino in preprečili poslabšanje izpaha rame, je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč:

1. Pomirite pacienta in postavite poškodovano roko v najbolj udoben položaj.
2. Previdno odstranite oblačila.
3. Pacientu dovolite, da vzame anestetik (Ibuprofen, Nimesulid, Analgin, Ketorol, Paracetamol itd.) Ali opravite intramuskularno injekcijo.
4. Če obstajajo rane, jih zdravite z antiseptično raztopino in nanesite sterilni povoj.
5. Poškodovani sklep imobilizirajte s šalom (kos blaga v obliki enakokrakega trikotnika). Lahko je izdelan iz razpoložljivih materialov. Za odraslo osebo naj bodo njegove mere od 80/80/113 cm ali več. Podlaket je nameščena na šalu tako, da njen osrednji vogal rahlo sega čez komolec. Robovi povoja se dvignejo in zavežejo za vratom, tako da povoj podpira roko, pokrčeno v komolcu. Kos blaga, ki visi s strani komolca, pritrdimo z zatičem na ramenskem obroču. V primeru aksilarne dislokacije je nemogoče uporabiti takšen imobilizacijski povoj, saj žrtev ne more spustiti roke. V primeru tovrstnih poškodb je treba pacienta čim bolj nežno prepeljati v zdravstveno ustanovo.
6. Za zmanjšanje bolečine in zmanjšanje otekline nanesite led na območje poškodbe. Odstranite ga vsakih 15 minut za 2 minuti, da preprečite ozebline. Ne pozabite, da v primeru zvinov in drugih poškodb poškodovano mesto v prvih dneh ne morete segrevati.
7. Ne poskušajte sami poravnati izpaha. Ta postopek lahko izvaja le specialist.
8. Pokličite rešilca ​​ali čim prej pazljivo prenesite žrtev v sedečem položaju v center za travme ali urgenco druge zdravstvene ustanove. Ne odlašajte z obiskom zdravnika, tudi če je bolečina postala manj huda. Ne pozabite, da je treba dislokacije ramen zmanjšati v prvih urah po poškodbi. Več časa kot je minilo od travmatične situacije, težje je naknadno izvesti redukcijo.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če se v času poškodbe, otekanja ali disfunkcije roke pojavi ostra bolečina v ramenskem sklepu, se morate v prvih urah posvetovati z ortopedskim travmatologom. Po pregledu in razgovoru s pacientom zdravnik predpiše rentgensko slikanje v dveh projekcijah. Po potrebi lahko preiskavo dopolni MRI.

Diagnostika

Za prepoznavanje dislokacije ramena zdravnik opravi razgovor in pregled bolnika. S palpacijo območja poškodbe lahko specialist zazna premik glave nadlahtnice z običajnega mesta. Poleg tega zdravnik opravi vrsto testov za ugotavljanje prisotnosti poškodb živcev in velikih žil.

Za potrditev diagnoze, razjasnitev podrobnosti poškodbe in prepoznavanje možnih sočasnih poškodb (na primer) so predpisani rentgenski žarki v dveh projekcijah. Pri kroničnih dislokacijah se lahko priporoči MRI ramenskega sklepa.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja dislokacij ramen je v veliki meri odvisna od narave podrobnosti poškodbe, ki se določijo na rentgenskih žarkih. Sprva se poskuša zapreti zmanjšanje glave humerusa, če pa so neučinkoviti, se lahko bolniku priporoči kirurški poseg.

Treba je opozoriti, da se v prvih urah po poškodbi izpahi zmanjšajo veliko lažje. V nadaljevanju se mišice skrčijo in popravilo poškodbe postane veliko težje, saj preprečujejo, da bi se sklepna glavica vrnila na sklepno površino.

Zaprta redukcija dislokacije

Za zmanjšanje dislociranega ramenskega sklepa je mogoče uporabiti različne metode:

• po Kocherju;
• po Dzhanelidzeju;
• po Hipokratu;
• po Mukhin-Kotu;
• po Rockwood et al.

Na začetku se za zmanjšanje dislocirane rame poskuša odpraviti premik kosti z uporabo lokalne anestezije. Način zmanjšanja določi zdravnik individualno in je odvisen od klinične slike premika sklepnih površin.

Če poskus zaprte redukcije v lokalni anesteziji ostane neuspešen, jo ponovimo po intravenski anesteziji, ki zagotavlja zadostno sprostitev mišic. Ta učinek je mogoče doseči z dajanjem posebnih zdravil - mišičnih relaksantov.

Po uspešni redukciji ramenskega sklepa, ki mora biti vedno potrjena s kontrolnim rentgenskim slikanjem, ga imobiliziramo. Prej je za te namene bolnik dobil mavčni povoj po Desu ali Smirnov-Weinsteinu. Vendar pa je njihovo dolgotrajno nošenje človeku povzročalo veliko nevšečnosti in, kot se je kasneje izkazalo, takšna popolna imobilizacija ni bila potrebna. Za zanesljivo imobilizacijo ramenskega sklepa lahko zdaj uporabite praktične in udobne zanke. Trajanje nošenja je približno 3-4 tedne.

Praviloma po zmanjšanju glave nadlahtnice na svoje mesto bolečina postane nepomembna in po nekaj dneh lahko popolnoma izgine. Odsotnost bolečih občutkov pogosto vodi do tega, da bolnik prostovoljno zavrne nošenje imobilizacijske naprave, posledično pa lahko neupoštevanje zdravniških priporočil povzroči ponovno dislokacijo. Njegov pojav je razložen z dejstvom, da poškodovani del sklepne kapsule nima časa, da bi dovolj "prerasel", da bi zagotovil stabilnost ramenskega sklepa.

V nekaterih primerih se po redukciji izpaha uporabi možnost abdukcijske imobilizacije za imobilizacijo ramenskega sklepa. Ta tehnika je za pacienta manj primerna kot povoj, vendar vam omogoča, da dosežete napetost v sprednji kapsuli in pritisnete labrum, odtrgan v sprednjem delu, na kost. Pri takšni imobilizaciji se poveča verjetnost zadostne »zrasti« sklepnega labruma in zmanjša možnost ponovnih izpahov.

Po opravljeni redukciji za odpravo bolečine in zmanjšanje vnetja bolniku predpišemo nesteroidna protivnetna zdravila:

• Meloksikam;
• Nurofen;
• Ortofen;
• paracetamol;
• Nimesulid et al.

V prvih 2-3 dneh je treba na območje poškodbe nanesti mraz, kar pomaga zmanjšati bolečino in oteklino.

Po odstranitvi imobilizacijskega povoja se bolniku priporoča rehabilitacijski program.

Operacija

Če poskusi zaprte redukcije ostanejo neuspešni, je bolnik podvržen kirurški operaciji, ki vključuje odprtje sklepa in odprto redukcijo, ki ji sledi fiksacija sklepnih površin z Mylar šivi ali pletilnimi iglami.

Zdravljenje ponavljajočih se izpahov ramen

Po izpahu rame vedno obstaja nevarnost ponovitve iste poškodbe v prihodnosti, tudi z minimalno obremenitvijo sklepa. Takšne dislokacije imenujemo ponavljajoče se (navadne) ali pa se uporablja sodobnejši izraz - "kronična nestabilnost ramenskega sklepa". Razvoj tega stanja je razložen z dejstvom, da se po poškodbi strukture, ki držijo nadlahtnico, niso mogle popolnoma obnoviti in niso mogle v celoti opravljati svojih funkcij.

Pogosteje se ponavljajoče dislokacije pojavijo pri ljudeh, mlajših od 30 let, in če se je prva poškodba zgodila v zrelejši starosti, potem se takšne ponavljajoče se poškodbe v prihodnosti opazijo manj pogosto. Če pa pride do izpaha v odrasli dobi, se lahko njegova resnost poveča in posledično lahko oseba razvije zlome-dislokacije.

Praviloma, če pride do drugega izpaha rame, skoraj vedno sledi tretji, četrti itd. Če ni ustreznega zdravljenja za to stanje, lahko njihovo število doseže impresivne številke. Le pravočasna operacija lahko prepreči njihov pojav.

Kirurško stabilizacijo ramenskega sklepa lahko izvajamo z različnimi tehnikami. Za zlati standard tovrstnih posegov pa velja operacija Bankart. Sedaj jo lahko izvajamo z artroskopijo in brez klasičnega reza. Za njegovo izvedbo je dovolj, da naredite 2-3 punkcije po 1-2 cm, v katere bodo vstavljeni artroskop in potrebni instrumenti. Isti poseg je mogoče izvesti ne le pri kronični nestabilnosti sklepa, ampak tudi pri primarnih izpahih (na primer pri športnikih, da se zagotovi stabilnejše okrevanje ramenskega sklepa).

Cilj operacije Bankart je ustvariti nov labrum. V ta namen uporabimo valjček iz sklepne ovojnice, ki ga zašijemo s sidrnimi sponkami (vpojnimi ali nevpojnimi). Nov labrum lahko zašijemo spredaj (če je izpah spredaj) ali zadaj (če je kost premaknjena posteriorno). Če je potrebno, lahko med posegom kirurg popravi raztrganine supraspinatusne mišice ali vzdolžne raztrganine labruma.

Za fiksiranje novega labruma običajno zadoščajo 3-4 fiksatorji. Nevpojni sidrni fiksatorji so v obliki vijaka in so izdelani iz titanovih zlitin. Vstavijo se v kostni kanal in tam ostanejo za vedno. Bolniki praviloma dobro prenašajo fiksatorje iz sodobnih zlitin, njihova prisotnost pa ne spremlja razvoj zapletov. Poleg tega lahko zagotovijo bolj zanesljivo fiksacijo.

Polimlečna kislina se uporablja za izdelavo vpojnih fiksativov. Lahko so v obliki vijaka ali klina, ki se, ko ga obrnete, pritrdi na kost. Po vnosu v kost se takšni fiksativi v nekaj mesecih raztopijo in jih nadomesti kostno tkivo.

Izbira ene ali druge vrste fiksacije sidra določi operativni kirurg in je odvisna od kliničnega primera. Po tem mora zdravnik bolnika obvestiti o svoji izbiri. Po končani Bankartovi operaciji pacientu namestimo imobilizacijski povoj, po odstranitvi le-tega pa priporočamo rehabilitacijo.

V nekaterih redkejših primerih se izvajajo drugi kirurški posegi za odpravo običajnih izpahov rame (na primer korektivna osteotomija pri acetabularni displaziji, osteosinteza pri zlomu lopatice, odprava kostne depresije s presaditvijo vsadka iz grebena ilijake itd.). Najprimernejšo vrsto posega v tako zapletenih situacijah določi lečeči zdravnik.

Rehabilitacija

Program okrevanja po izpahu rame vključuje fizioterapijo (amplipulzno terapijo, parafinske aplikacije, elektroforezo, električno stimulacijo mišic itd.), Masažo in terapevtske vaje. Rehabilitacijski tečaj se začne po odstranitvi imobilizacijskega povoja in je sestavljen iz naslednjih obdobij:

• aktivacija funkcionalnosti poškodovanih in "stagnirajočih" mišic med imobilizacijo - približno 3 tedne;
• obnovitev funkcij ramenskega sklepa - približno 3 mesece;
• Dokončna obnova funkcije sklepa traja približno šest mesecev.

Pacient se mora pripraviti na dejstvo, da bo obnovitev funkcionalnosti ramenskega sklepa po dislokaciji trajala dolgo. To trajanje rehabilitacije je razloženo z dejstvom, da poškodovani sklep potrebuje dolg "počitek", da si popolnoma opomore.

Vse fizioterapevtske vaje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega zdravnika ali inštruktorja. Sklep lahko obremenjujete le zmerno, gibe pa izvajajte čim bolj previdno.

V prvih tednih rehabilitacije bo dovolj, da bolnik izvede 10 upogibov in iztegov roke v komolčnem sklepu in dlani. Poleg tega lahko izvajate vaje za dvig rok naprej in širjenje na straneh. V prvih fazah lahko poškodovani roki pomaga zdrava.

Po dveh tednih lahko temu naboru vaj dodate ugrabitev rok, upognjenih v komolčnih sklepih na straneh, in izmenično dvigovanje in spuščanje ramen. Poleg tega se lahko bolniku dovolijo rotacijski gibi rok in njihova abdukcija za hrbet, vaje z gimnastično palico itd.

Ne pozabite! Če se med povečanjem obremenitve pojavi bolečina, morate za nekaj časa prenehati z vadbo in se posvetovati z zdravnikom.

Izpah rame je pogosta poškodba in jo lahko spremljajo različni zapleti. V prihodnosti lahko takšna poškodba povzroči kronično nestabilnost ramenskega sklepa, ki zahteva operacijo. Zato mora biti pojav dislokacije rame vedno razlog za nemudoma posvetovanje z zdravnikom za pravilno zdravljenje in popoln potek rehabilitacije.

Prvi kanal, program "Živi zdravo" z Eleno Malyshevo, v rubriki "O medicini" pogovor o običajnem izpahu rame.

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Ramenski sklep v človeškem telesu je eden najbolj mobilnih, zahvaljujoč kateremu lahko vsak od nas obrne roke skoraj poljubno in jih zamahne v katero koli smer.

Toda pogosto se ta prednost spremeni v težavo za človeka, saj obstaja velika nevarnost izpaha sklepa, če obremenitev ni pravilno porazdeljena.

V tem članku se boste naučili, kako poravnati ramo po izpahu v bolnišnici in sami.

Simptomi dislokacije ramena

Po prejemu poškodbe, ki povzroči izpah, se oseba pritožuje zaradi omejene gibljivosti in akutne bolečine pri premikanju roke. V tem primeru pride do olajšanja, če poškodovano roko odmaknete od telesa pod določenim kotom, jo ​​držite in pritrdite v tem položaju z zdravo roko.

Pri zunanjem pregledu lahko zdravnik opazi izrazito zadebelitev sklepnega predela, pa tudi zaznamovanje akromiona pod kožo in njegovo izstopanje izven običajnih meja, pri palpaciji pa opazimo umik pod njim.

Po poškodbi in izpahu začne območje sklepa hitro otekati in roka postane šibka. Tkiva roke in ramena otrple, na površini pa se lahko pojavijo modrice. Le v hujših primerih lahko pride do pretrganja vezi, poškodb živcev in kit.

Po opravljenem zdravniškem pregledu in potrditvi izpaha lahko pacienta pošljemo na rentgensko slikanje, da dobimo popolno sliko stanja in določimo vrsto izpaha, kar je potrebno za izbiro ustrezne metode zdravljenja in nadaljnjih rehabilitacijskih ukrepov.

Poleg tega mora zdravnik med pregledom določiti stopnjo občutljivosti kože in motorično sposobnost poškodovanega sklepa, da bi ugotovil, ali je poškodovan aksilarni živec.

Preverja se tudi pulz na prizadeti roki, kar je potrebno za ugotavljanje morebitne poškodbe arterij in drugih večjih žil.

Prva pomoč pri zvinu

Pomembno je, da je prva pomoč pri takšni poškodbi zagotovljena pravilno in pravočasno, saj se v tem primeru znatno zmanjša tveganje zapletov v obliki poškodb mišičnega tkiva, kosti in perifernih živcev. Od pravilnosti in ustreznosti zdravljenja in rehabilitacije ni odvisna le stopnja in hitrost ponovne vzpostavitve gibljivosti, temveč tudi preprečevanje nastanka stanja, imenovanega primarni izpah rame.

Zelo pomembno je, da žrtev takoj odpeljete v bolnišnico, če pride do takšne poškodbe. Nastalega izpaha ne poskušajte sami zmanjšati na kraju samem, saj lahko takšna poškodba povzroči tudi poškodbe kosti, tudi zlome, in ne le razpoke.

Brez potrebnih kvalifikacij in medicinskega znanja ter brez ideje o notranjih značilnostih dislokacije in njene vrste ne bi smeli poskušati namestiti sklepa, saj lahko takšna dejanja namesto pomoči povzročijo številne zaplete.

Prvi korak je, da pokličete rešilca ​​ali poskusite osebo sami odpeljati v najbližjo bolnišnico. Kot prvo pomoč pri izpahu rame je mogoče sprejeti več ukrepov, preden pride zdravnik ali pa se bolnik odpelje v zdravstveno ustanovo:

• Previdno lahko uporabite preprost šal povoj, z uporabo razpoložljivih sredstev, na primer z brisačo, šalom, srajco, povojem. Takšen povoj bo pomagal popraviti poškodovano roko v položaju, ki je za osebo manj boleč, in bo razbremenil ramenski sklep.
• Če na površini kože ni vidnih ran, lahko nanjo položite led ali kateri koli hladen predmet, kot je zamrzovalnik iz trgovine ali ohlajena steklenica vode. Ta ukrep bo zmanjšal oteklino in rahlo zmanjšal intenzivnost bolečine.
• Če je mogoče, lahko osebi daste katero koli zdravilo proti bolečinam, na primer Analgin ali Ketorol.

Metode za zmanjšanje dislokacije ramena

Najpogosteje do izpaha rame pride zaradi posrednih poškodb, v večini primerov pri padcu, če je bila roka iztegnjena naprej ali kakor koli premaknjena vstran. Izpah je lahko različnih vrst, vendar se v skoraj 90-97% primerov pojavi sprednji izpah in le v posameznih primerih - zadnji izpah. V tem primeru so sprednje dislokacije razdeljene na intrakorakoidne, subkorakoidne in subklavialne vrste.

Zdravljenje takšne poškodbe se vedno začne z redukcijo izpahnjene rame, ki se običajno izvaja v anesteziji., lokalno ali celo splošno, če se pojavi potreba. Z lokalno anestezijo bolniku damo zdravilo za splošno anestezijo, na primer morfin ali pantopon 1% koncentracije v količini 1 ml. Po tem se poškodovani sklep anestezira z raztopino novokaina v koncentraciji 1%, pri čemer se glavni del tega zdravila injicira v sklepno kapsulo.

Obstaja več metod za zmanjšanje dislokacije rame, vendar se v medicinski praksi najpogosteje uporabljajo 4 metode.

Zmanjšanje izpaha rame po Hipokratu

Pacient leži na hrbtu na trdem kavču, medtem ko je zdravnik obrnjen proti žrtvi na strani poškodovanega sklepa. Zdravnik nato položi peto svojega stopala v pacientovo pazduho in s svojimi rokami prime dlan prizadete roke.

Nato zdravnik hkrati s peto pritisne premaknjeno glavo kosti v pazduhi in potegne roko, s čimer zagotovi njeno aksialno podaljšanje. Zahvaljujoč takšnim dejanjem se premaknjena glava sklepa premakne na svoje mesto.

Zmanjšanje izpaha rame po Kocherju

Na ta način se izpah rame zmanjša predvsem pri ljudeh močne zgradbe ob prisotnosti sprednjega izpaha, ne da bi odtrgali večji tuberkel, pa tudi brez zloma vratu rame. Te metode ni mogoče uporabiti za odpravo poškodb pri starejših ljudeh, zlasti tistih z osteoporozo.

Žrtev položimo na trd visok kavč ali mizo, na hrbet, tako da območje dislokacije sega čez rob mize. Zmanjšanje dislocirane rame poteka v 4 fazah:

1. Z eno roko zdravnik zgrabi spodnji del podlakti pacientove poškodovane roke (če je izpah na desni, potem z desno roko, in če je na levi, z levo). Z drugo roko zdravnik vzame pacientov komolec, upognjen pod kotom 90 °, in ga previdno pripelje k ​​telesu osebe, da zagotovi potrebno vlečenje vzdolž ramenske osi. V tem primeru pomočnik fiksira ramenski obroč.
2. Nato zdravnik še naprej pritiska roko na telo in brez oslabitve napetosti vzdolž ramenske osi izvaja počasne rotacijske gibe ramenskega sklepa navzven, dokler se podlaket ne premakne v ravnino (frontalno) ležečega telesa. Pri tem dejanju se glava nadlahtnice vrti tako, da je njena sklepna površina spredaj. Če je na tej stopnji nastala dislokacija popolnoma zmanjšana, kar se zgodi precej pogosto, lahko slišite značilen klik.
3. Če na 2. stopnji ne pride do popolnega zmanjšanja, zdravnik preide na 3. stopnjo. Hkrati ne oslabi iztega in nadaljuje rotacijske gibe v isti smeri, ampak začne postopoma dvigovati podlaket in jo rahlo obrniti navzgor. V tem primeru se pacientov komolec, pritisnjen na telo, počasi premakne v območje solarnega pleksusa (do srednje črte telesa). Med takšnimi dejanji se glavica sklepa običajno konča v bližini mesta rupture sklepne kapsule, oziroma proti njej. V nekaterih primerih se po tem lahko sklep popolnoma vrne na svoje pravo mesto.
4. Nadaljujejo do te stopnje, če se dislokacija med prejšnjimi ni zmanjšala. Zdravnik še naprej izvaja rotacijske gibe, hkrati pa se podlaket uporablja kot vzvod za ostro zmanjšanje navznoter. S tem gibom se podlaket premakne na prsni koš osebe, roka poškodovane roke pa se premakne na zdrav ramenski sklep, ki se nahaja na drugi strani. V večini primerov pride do zmanjšanja v tem trenutku. Če pa se to ne zgodi, se vse faze znova ponovijo, pri čemer se izogibajo nenadnim in nesramnim dejanjem.

Podobni članki

Zmanjšanje izpaha rame po Janelidzeju

Po anestezijskih posegih je treba pacienta položiti na mizo ali visok trd kavč, tako da njegova poškodovana roka visi in je rob mize na ravni pazduhe poškodovanega sklepa. V tem primeru glavo pacienta položimo na drugo mizo, ki jo pomaknemo proti delavcu tako, da je roka v odprtini med njima.

Ko je bolnik pravilno nameščen, ga je treba v tem položaju pustiti približno 20 minut. To je potrebno za sprostitev mišic trupa in ramenskega obroča. Zmanjšanja ni mogoče izvesti takoj.

Za izvedbo redukcije se zdravnik postavi pred pacienta, z roko prime njegovo podlaket, upogne poškodovano roko v komolcu in izvaja pritisk na spodnjo tretjino podlakti (blizu komolca), pri tem pa izvaja previdne rotacijske gibe. v ramenskem sklepu. Ko se sklep premakne na svoje mesto, se zasliši značilen klik.

Po obrnitvi izpahnjene rame se namesti mavec, katerega namen je fiksiranje prizadete roke na telo. Po namestitvi sklepa je pomembno opraviti rentgenski pregled in pregledati notranje stanje v sklepu ter se prepričati, da v notranjosti ni poškodb kosti.

Po približno enem tednu so bolniku predpisane terapevtske vaje, pa tudi nekateri fizioterapevtski postopki, vendar se polna delovna sposobnost obnovi ne prej kot mesec dni kasneje.

Da se izpah rame ne bi ponovil, je bolniku prepovedana težka telesna aktivnost 3 do 4 mesece po zmanjšanju poškodbe.

Chaklinova tehnika

Bolnika položimo na hrbet, medtem ko zdravnik iztegne roko ob telesu. Zdravnik položi drugo roko v pazduho pacienta in hkrati z vleko poskuša potisniti glavo sklepa navzven.

Ta metoda je veliko manj travmatična. Zmanjšanje se izvaja pod anestezijo. Najpogosteje je indikacija za zmanjšanje s to metodo prisotnost dislokacije z zlomom.

Kako sami zravnati ramo

Pomembno si je zapomniti, da lahko izpah ramenskega sklepa naravnate sami le v nujnih primerih, ko ni mogoče hitro priti v bolnišnico ali urgentno ambulanto. Za nujno stanje lahko štejemo poškodbo med počitkom v naravi, na podeželju, na izletu, pa tudi vsako drugo situacijo, ko bo pot do bolnišnice in zdravniška pomoč trajala več kot 10 do 12 ur.

V teh primerih ne smete odlašati s časom, pomembno je, da poravnate sklep čim hitreje, najkasneje 5-10 minut po poškodbi, saj po tem času pride do mišičnega krča, ki oteži postopek.

Obstaja več načinov za zmanjšanje dislocirane rame, vendar jih je treba uporabiti le, če ni mogoče dobiti pomoči kvalificiranega zdravnika.

Prva metoda

Uporablja se lahko tako stoje kot sede. Roka mora biti upognjena v komolcu in iztegnjena naprej pod pravim kotom na telo. Po tem, ko ohranite ta položaj podlakti, morate roko premakniti čim bolj vstran.

Nato morate iz tega položaja dvigniti roko navzgor, tako da je dlan nekoliko višja od glave. Vsa dejanja morate izvajati počasi in poskušati narediti glavne gibe v sklepu. Če je bilo vse opravljeno pravilno, se bo izpahnjen sklep hitro vrnil na svoje mesto.

Druga metoda

Potrebno je sedeti na postelji, na tleh ali na tleh, tako da je zadaj veliko prostega prostora. Na strani dislokacije rame morate stisniti koleno in to narediti čim bližje telesu. Z rokama se oprimite kolena in stisnite prste skupaj, roke postavite tako, da so palci obrnjeni navzgor.

Po tem se morate začeti nagibati nazaj, izvajati gibe počasi in previdno, ne da bi odprli roke. Pri izvajanju takšnih odstopanj je pomembno, da se potrudite v poškodovani roki in zagotovite njeno vleko. Ne smete narediti nenadnih gibov, saj lahko v tem primeru namesto pričakovanega olajšanja in pomoči povzročite zelo resno škodo in zakomplicirate obstoječo poškodbo. Treba se je nagniti nazaj, dokler ne zaslišite značilnega klika, ki kaže na zmanjšanje sklepa.

Rehabilitacija po izpahu ramena

Pomembno si je zapomniti, da zagotavljanje zdravstvene oskrbe v nobenem primeru ne sme biti omejeno le na premestitev poškodovanega sklepa. Tudi če je bil sklep hitro in uspešno nameščen, bo po tem trajalo kar nekaj časa, da bo poškodovana roka spet sposobna opravljati vse funkcije, ki so ji dodeljene.

Pri vsakem izpahu se premakne ne le sam sklep, temveč tudi poškodbe mišic in vezi, ki ga obdajajo. Po določenem času, katerega trajanje zdravnik določi individualno, se bolniku predpišejo nekateri rehabilitacijski ukrepi, ki pospešijo okrevanje poškodovanega sklepa.

Pravilno zdravljenje po zmanjšanju dislocirane rame se bo izognilo zapletom.

Prve vaje so praviloma najpreprostejše in najlažje, z majhnim obsegom gibanja, postopoma pa bolnik preide na bolj zapletene vaje.

Poleg fizikalne terapije so osebi predpisane tudi terapevtske masaže, pa tudi fizioterapevtske postopke in včasih tradicionalne metode okrevanja. Nabor vaj in vse ukrepe za okrevanje vedno izbere zdravnik, pri čemer ne upošteva le značilnosti poškodbe, temveč tudi bolnikovo telesno, starost in telesne značilnosti.

Pomembno je, da dosledno upoštevate vsa priporočila in navodila zdravnika, ne da bi pustili okrevanje samo po sebi. V večini primerov ima izpah rame, če se popravi in ​​hitro zmanjša, zelo ugodno prognozo. S pravilnim izvajanjem rehabilitacijskih ukrepov se vse funkcije sklepa v celoti obnovijo, kar omogoča osebi, da se vrne v popolnoma izpolnjeno življenje, ne da bi se v prihodnosti kar koli omejeval.

Pomembna točka je, da je obdobje rehabilitacije vedno odvisno od tega, kako hitro je žrtev prejela zdravniško oskrbo. Prej ko je bila oseba odpeljana v bolnišnico, prej ko je bil sklep naravnan, krajše bo obdobje okrevanja.

Možni zapleti in posledice

Vsak izpah rame vedno vpliva na tkiva, ki ga obkrožajo. V tem primeru je mogoče opaziti ne le delno, ampak tudi popolno rupturo kapsule, kar je treba upoštevati pri imobilizaciji poškodovanega območja po zmanjšanju poškodbe. Pomembno je, da roko postavite tako, da se napetost enakomerno porazdeli po vseh delih poškodovane kapsule za njeno pravilno celjenje.

Pri dislokacijah travmatične narave skoraj vedno pride do poškodbe ligamentov, tako v celoti (popolna ruptura) kot delno. Pri tem pride do stranskega odmika izpahnjenega segmenta, kar ne le oteži zmanjšanje izpaha, ampak lahko vpliva tudi na nadaljnjo gibljivost sklepa. Za diagnosticiranje teh stanj bo morda potrebna MRI ali ultrazvok. Za zdravljenje takšnih primerov se običajno izvaja kirurški poseg.

Resen zaplet pri prejemu dislokacije je nevarnost zloma, pa tudi močna stiskanja krvnih žil, ki potekajo v predelu ramen. V tem primeru je stanje lahko zapleteno zaradi resne izgube krvi, ki je v primeru latentnega poteka ni mogoče vedno prepoznati pravočasno.

Pomembno je tudi vedeti, da pojav celo majhne krvavitve na mestu takšne poškodbe negativno vpliva, zlasti na sinovialno membrano, ki je nasičena s krvjo. V tem primeru lahko oseba kasneje razvije deformirajočo aterosklerozo, ki povzroči omejeno mobilnost.

Zdaj veste, kako poravnati ramenski sklep v bolnišnici in sami, pa tudi o rehabilitaciji po izpahu. Izvedete lahko o zlomu ramenskega sklepa.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Izpah rama je dokaj pogosta, običajno reverzibilna poškodba ramenskega sklepa, zaradi katere oseba izgubi sposobnost izvajanja celotnega obsega gibov zgornje okončine. Glede na obseg, vzrok, trajanje poškodbe, pa tudi prisotnost ali odsotnost zapletov, obstajajo različne vrste dislokacije ramenskega sklepa, ki v skladu s tem zahtevajo različne pristope k zdravljenju in kasnejši rehabilitaciji. Dislokacije so praviloma reverzibilna poškodba sklepa, to je, da jih je mogoče popolnoma odpraviti, obnoviti tako normalno anatomsko strukturo organa kot njegove funkcije.

Opredelitev in splošne značilnosti izpaha rame desne ali leve roke

Za izpah rame se pogosto uporabljata tudi izraza "izpah rame" ali "izpah rame". Vsi trije izrazi so sinonimi in se nanašajo na isto patološko stanje ramenskega sklepa.

Izpah rame razumemo kot stanje, pri katerem pride do razhajanja površin glave nadlahtnice in glenoidne votline lopatice, ki sta običajno precej blizu druga drugi. Če je običajno med površinama glave nadlahtnice in glenoidne votline lopatice le majhna vrzel, ki omogoča prosto gibanje v sklepu, potem z izpahom ta majhna vrzel postane veliko večja. Posledično se bistveno zmanjša obseg gibov v sklepu, saj nepravilen položaj zgibnih površin onemogoča njihovo izvedbo. Navsezadnje so v sklepu vse površine po obliki in velikosti skrbno prilagojene druga drugi, in če se njihov relativni položaj vsaj malo spremeni, sklepni sklep preneha normalno delovati.

Ta definicija dislokacije je klasična in v celoti odraža splošno bistvo patološkega stanja sklepa. Da pa bi imeli dobro in jasno predstavo o tem, kaj je izpah ramenskega sklepa, morate poznati njegovo anatomsko strukturo.

Torej, ramenski sklep tvorita dve površini - glava nadlahtnice in glenoidna votlina lopatice. Glava nadlahtnice je sferična tvorba na enem od koncev, vtičnica lopatice pa je zaobljena zareza. Poleg tega velikost in oblika zareze lopatice ustrezata glavi nadlahtnice. Zaradi ujemajoče se oblike in velikosti se glava nadlahtnice popolnoma prilega glenoidni votlini lopatice, kot krogla v ležaj (glej sliko 1), in zato lahko izvaja različne gibe.

Slika 1– Zgradba ramenskega sklepa.

Da bi se lahko premikali, glava nadlahtnice in sklepna površina lopatice nista tesno povezani, med njima je ozka reža, napolnjena s posebno tekočino, ki deluje kot neke vrste fiziološko mazivo. Sklep je okrepljen z vezmi in kitami, ki držijo zgibne površine glave in zareze v želenem položaju.

Če pa se iz nekega razloga glava nadlahtnice in glenoidna votlina lopatice razhajata v različnih smereh in se vrzel med njima poveča, potem sklep izgubi sposobnost normalnega gibanja. Točno to stanje imenujemo dislokacija (glej sliko 2).

Slika 2– Izpah ramenskega sklepa (na desni sliki je normalna struktura sklepa, na levi – njegov izpah).

Ker sta levi in ​​desni ramenski sklep zgrajena popolnoma enako, tudi izpahi v njih nastanejo na enak način. Poleg tega se izpahi desnega in levega ramenskega sklepa med seboj ne razlikujejo in nimajo nobenih posebnosti, zato jih bomo obravnavali skupaj.

Izpahi ramen se pri odraslih pojavijo v polovici primerov vseh zabeleženih izpahov, kar je posledica strukturnih značilnosti sklepa in velikega obsega gibov v njem.

Izpah rame - fotografija

Ta fotografija prikazuje videz desne dislocirane rame.

Razvrstitev in kratke značilnosti različnih vrst dislokacij ramen

Glede na vzroke, naravo in prisotnost zapletov je celoten sklop dislokacij ramenskega sklepa razvrščen v naslednje vrste:
1. Prirojene dislokacije ramen;
2. Pridobljeni izpahi rame:

Pridobljene izpahe rame delimo na:
1. Travmatične dislokacije:

• Nezapletene dislokacije;
• Zapletene dislokacije.

2. Netravmatske dislokacije (običajne):

• Prostovoljno izpah;
• Kronična patološka dislokacija.

Prirojeni izpahi ramen so razmeroma redki in so posledica porodne poškodbe, ki jo je otrok dobil pri prehodu skozi pubisno simfizo. Diagnozo in zdravljenje prirojenih izpahov ramena izvaja neposredno v porodni sobi takoj po rojstvu otroka neonatolog ali pediater travmatolog.

Pridobljeni izpahi ramen so v primerjavi s prirojenimi neprimerljivo večja skupina, saj so pogostejši in nastanejo zaradi različnih dejavnikov in ne le porodnih poškodb. Pridobljene dislokacije predstavljajo približno 80% vseh primerov, preostalih 20% pa so prirojene.

Pridobljene dislokacije pa so glede na naravo dejavnika, ki jih je izzval, razdeljene v dve veliki skupini - travmatične in netravmatične. Med netravmatske spadajo prostovoljni in patološki (kronični) izpahi rame. In travmatične so razdeljene na dve vrsti - zapletene in nezapletene dislokacije ramen. Nezapleteni izpahi torej predstavljajo izolirano poškodbo ramenskega sklepa, pri kateri okoliška tkiva in anatomske strukture niso poškodovane, kar omogoča odpravo problema s preprosto repozicijo. Zapleteni izpahi so veliko bolj raznolika skupina, kamor sodijo izpahi, ki so združeni s poškodbami okoliških tkiv in struktur, kar onemogoča enostavno repozicijo. Tako so naslednje možne možnosti razvrščene kot zapletene travmatične dislokacije rame:

• Odprta dislokacija s poškodbo živcev in krvnih žil;
• Dislokacija s poškodbo tetive;
• Izpah z zlomom kosti ali hrustanca (izpah zloma);
• Patološke ponavljajoče se dislokacije;
• Stara dislokacija;
• Navadna dislokacija.

Glede na trajanje poškodbe so dislokacije razdeljene na tri vrste:
1. Svež izpah (poškodba je nastala v naslednjih treh dneh);
2. Zastarela dislokacija (poškodba je nastala v naslednjih treh tednih);
3. Star izpah (poškodba se je zgodila pred več kot tremi tedni).

Glede na lokacijo in smer razhajanja zgibnih površin so dislokacije ramen razdeljene na naslednje tri vrste:
1. Sprednja dislokacija(opažen v 90% primerov) je premik glave nadlahtnice proti klavikuli in globoko pod lopatico. Ker glava nadlahtnice pri tej vrsti izpaha sega pod korakoidni proces lopatice, se pogosto imenuje subkorakoid. Če pa se glavica nadlahtnice pomakne bolj proti predelu ključnice in ne pod lopatico, se ta vrsta poškodbe imenuje subklavijski izpah. Pri takšnem izpahu je rama rahlo umaknjena vstran.
2. Posteriorna dislokacija(pojavlja se v 2% primerov) je ločitev glave nadlahtnice od ligamentov in kit, ki jo držijo v normalnem položaju, ter premik hkrati navzgor (proti glavi) in proti hrbtu. Ta vrsta dislokacije se običajno pojavi pri padcu na iztegnjeno roko. Pri tem izpahu je rama abducirana, upognjena in rahlo rotirana navzven.
3. Spodnja dislokacija(pojavlja se v 8% primerov) je premik glavice nadlahtnice navzdol proti nogam. S takšno dislokacijo oseba ne more spustiti roke navzdol in jo je prisiljena držati nad glavo. Pri spodnjem izpahu je roka abducirana od telesa, oseba pa rahlo nagne trup proti njej in jo drži z zdravo roko.

Razmislimo Kratek opis različne vrste dislokacij v ramenskem sklepu.

Travmatična dislokacija ramena

Travmatski izpah ramena je vedno posledica nekega škodljivega dejavnika, na primer padca na ravno roko, udarca v ramenski sklep s hrbta ali prsnega koša itd. Zaradi izpostavljenosti škodljivemu dejavniku sklepna kapsula poči s kasnejšo dislokacijo.

Primarni izpah ramena

Primarni izpah rame je poškodba, ki se pojavi prvič v življenju. V tem primeru vrsta dislokacije (travmatična ali netravmatska) ni pomembna, temveč le njen prvi pojav.

Stara dislokacija ramena

Kronični izpah rame je poškodba, ki je nastala pred več kot tremi tedni in ni bila pravilno sanirana. Pravzaprav se kronična dislokacija rame nanaša na stanje, ki se je razvilo nekaj časa po dislokaciji brez kasnejšega zmanjšanja. Z drugimi besedami, če ima oseba dislocirano ramo in je ne nastavi, bo po nekaj tednih bolečina popustila, mišice in vezi bodo atrofirale, okončina bo zavzela prisilni položaj in njena gibljivost bo znatno omejena. To stanje imenujemo kronična dislokacija ramena.

Običajna dislokacija ramena

Ponavljajoč se izpah rame, pogost izpah sklepa, ki je bil prej poškodovan. Navadna dislokacija rame se običajno razvije s poškodbo nevrovaskularnega snopa, zlomom glenoidne votline, razpoko sklepnega labruma itd. Pogosto je vzrok običajne dislokacije tudi nepravilno zdravljenje primarne travmatske dislokacije, zaradi česar se kapsula, mišice in vezi se celijo s tvorbo brazgotin, ki porušijo normalno anatomsko zgradbo in razmerje sklepnih struktur. Posledica takšne kršitve normalne anatomije sklepa je razvoj njegove nestabilnosti z običajnimi dislokacijami.

Navadne dislokacije obstajajo dolgo časa - mesece in leta. Poleg tega pogosteje kot se pojavijo, manj sile je potrebno za nastanek poznejše dislokacije. Vendar pa je hkrati poenostavljen tudi način njihovega zmanjševanja.

Odprti izpah s poškodbo živcev in krvnih žil ali kit

S takšnimi dislokacijami kosti, ki se hitro razhajajo na straneh, raztrgajo živce, krvne žile in kite. Izpah s takšnimi zapleti je treba odpraviti izključno s kirurškim posegom, med katerim bo zdravnik obnovil celovitost vseh raztrganih tkiv in dal sklepu pravilen anatomski položaj.

Izpah z zlomom kosti ali hrustanca (izpah zloma)

Dislokacija zloma je relativno redka in je resna poškodba. V takih primerih se je treba zateči k zmanjšanju dislokacije in hkratni primerjavi zlomljenih kosti ali hrustanca. Če je uspešna, se te manipulacije izvajajo brez operacije. Če pa ni mogoče obnoviti pravilnega položaja sklepa in zlomljenih delov kosti ali hrustanca skozi kožo in mišice, se zateče k operaciji.

Patološke ponavljajoče se dislokacije

Patološki ponavljajoči se izpahi so običajno povezani s kakšno boleznijo vezivnega tkiva, kosti ali sklepa, ki so vzrok za njegovo nestabilnost. V tem primeru po premestitvi izpahnjenega sklepa in popolni obnovi strukture tkiva ne pridobijo ustrezne trdnosti in elastičnosti, kar je vzrok za nastanek ponovne dislokacije, ko pride do ustreznega udarca, na primer ostrega nihanja. gibanje z veliko amplitudo, padec na iztegnjeno roko itd.

Poljubna dislokacija

Prostovoljni izpah je netravmatska poškodba sklepa, ki jo povzročijo običajna dejanja ali gibi. Vzroki za izpah so v tem primeru različni dejavniki, zaradi katerih je sklep nestabilen, na primer zvini vezi, počene kosti itd.

Kronična patološka dislokacija

Kronična patološka dislokacija se oblikuje v ozadju poškodbe tkiv ramenskega sklepa zaradi kakršnih koli bolezni, na primer tumorjev, osteomielitisa, tuberkuloze, osteodistrofije itd.

Simptomi dislokacije ramena

Kljub precej širokemu razponu vrst izpahov ramen so njihovi simptomi skoraj vedno enaki. Določene razlike v simptomih so le med nedavnimi in starimi izpahi. Zato bomo simptome dislokacije rame razdelili v dve veliki skupini - z nedavno in s staro poškodbo.

Vsak svež ali nov izpah rame spremlja bolečina različnih stopenj intenzivnosti, ki je obvezen simptom poškodbe. Poleg tega večja kot je poškodba sklepnega tkiva, močnejša je bolečina, ki jo oseba doživi med izpahom. Zaradi bolečine oseba poskuša držati roko na strani poškodbe, jo poskuša popraviti v rahli abdukciji od telesa, hkrati pa odstopa od spredaj.

Druga najbolj značilna znaka izpaha rame sta omejena funkcija in deformacija. Deformiran sklep lahko zavzame različne oblike - izbočen, ugreznjen, oglat itd. Videz sklepa je nenormalen, drugačen od nepoškodovane rame, kar je opazno s prostim očesom. Vendar pa je najpogostejša deformacija rame med izpahom njena sploščenost v anteroposteriorni smeri s hkratnim močnim izbočenjem lopatice z vdolbino pod njo. Ta deformacija daje sklepu zelo značilen videz.

Ko je rama izpahnjena, oseba ne more narediti nobenih gibov roke, povezane s tem sklepom. Če poskušate narediti preproste pasivne gibe, se bo pojavil značilen vzmetni upor.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko rečemo, da najbolj značilni simptomi izpaha rame so naslednji znaki:

• Bolečina v rami, roki, lopatici in ključnici;
• Otekanje ramenskega sklepa;
• Omejitev gibov v sklepu (oseba lahko izvaja samo vzmetne gibe, ki so majhni po volumnu in amplitudi);
• Deformiran videz ramenskega sklepa, ki se razlikuje od videza druge nepoškodovane rame;
• Oteklina na območju sklepov;
• Če so živci stisnjeni ali poškodovani, se lahko pojavi zbadajoča bolečina, otrplost roke in podplutbe v neposredni bližini sklepa;
• Izguba občutka v roki, rami in podlakti, povezani z izpahnjenim sklepom.

Pri starem izpahu se sklepna ovojnica zadebeli, zaradi česar se tkiva zgostijo in zgostijo ter izgubijo elastičnost. Poleg tega je nezmanjšana dislokacija vir kroničnega, počasnega vnetnega procesa, zaradi česar se v sklepni votlini tvori veliko število fibroznih vrvic. Zdi se, da te vrvice rastejo čez površine kosti, ki tvorijo ramenski sklep, in tvorijo tesno zlitje celotne notranje votline sklepne kapsule. Zaradi zlitja kosti, ki tvorijo sklep, popolnoma izgubi svoje funkcije in je fiksiran v napačnem anatomskem položaju. Tako star izpah ne boli več, vendar ne omogoča normalnih gibov v sklepu. Zato so glavni znaki kronične dislokacije deformacija sklepa in omejitev gibanja v njem. Poleg tega takšnega izpaha ni mogoče odpraviti brez operacije, saj se je oblikovalo veliko število vlaknatih vrvic, ki preprečujejo, da bi se kosti premaknile v normalen anatomski položaj.

Vzroki za izpah rame

Vzroki za katero koli vrsto dislokacije so lahko naslednji:

• Poškodba (na primer udarec, padec na roko itd.);
• Bolezni sklepov, ki se pojavijo z uničenjem sklepnih površin zgibnih kosti;
• Prirojene anomalije kosti in sklepov, na primer hipermobilnost, plitva lopatična votlina itd.;
• Nepravilno zmanjšanje dislokacije.

Bolečina po izpahu ramena

Bolečina po izpahu ramena je lahko precej močna, akutna, vendar lokalizirana v območju sklepa in se praktično ne razširi na okoliška tkiva. Bolečina se poveča, ko poskušate narediti kakršen koli gib z roko ali ramo.

Neposredno med postopkom zmanjšanja dislokacije lahko oseba čuti zelo močno, akutno in skoraj neznosno bolečino, zato je priporočljivo, da to manipulacijo izvedete z anestezijo. Če se anestezija ne uporablja, bo oseba zaradi hude bolečine instinktivno napela mišice, zmanjšanje dislokacije pa lahko postane nepopolno ali nepravilno, kar bo v prihodnosti ustvarilo pogoje za običajne dislokacije.

Po zmanjšanju izpaha se bolečina zmanjša, popolnoma pa izzveni šele po 2 do 4 mesecih. Poleg tega se bo bolečina postopoma zmanjšala in počasi izginila. Po zmanjšanju izpaha je preostala bolečina povezana z zvinom vezi in kit. In dokler se te strukture, ki krepijo in držijo sklep v normalnem položaju, ne zmanjšajo na normalno velikost, bo oseba čutila bolečino. Se pravi, po izpahu sklepa bo bolečina enaka kot po zvinu mišice ali vezi.

Kako prepoznati izpah rame (diagnoza)

Diagnoza izpaha rame temelji na rezultatih pregleda, palpacije in rentgenskega slikanja poškodovanega sklepa. V dvomljivih primerih se za razjasnitev dislokacije uporablja računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Med pregledom zdravnik ugotovi vidno deformacijo ramenskega sklepa in poskuša ugotoviti, kje se nahajajo njegovi deli. Po vizualnem pregledu travmatolog začne skrbno palpirati dislocirani ramenski sklep, da določi lokacijo glave nadlahtnice. Glava ima zaobljeno sferično obliko, zato je jasno vidna in otipljiva pod kožo. Pri vsakem izpahu se lahko glava nadlahtnice premakne nazaj pod lopatico, v prsni koš pod ključnico ali navzdol.

Nato zdravnik prime roko s poškodovanim sklepom in poskuša z njo narediti majhen gib. Pri izpahu se bo čutil upor vzmeti. Ko poskušate narediti krožno gibanje v nasprotni smeri urnega kazalca z roko naravnost navzdol vzdolž telesa, pride do hkratne rotacije štrleče, izpahnjene glave nadlahtnice. Gibanje v prstih in komolčnem sklepu pri izpahu rame ne trpi in je v celoti ohranjeno.

Pri diagnosticiranju izpaha rame ne pozabite preveriti njegovega odziva na gibanje in občutljivosti kože, saj je taka poškodba pogosto zapletena s poškodbo živcev. Poleg tega je treba zatipati pulz na arteriji podlakti v neposredni bližini dlani in določiti njegovo moč. Če je utrip šibkejši kot na zdravi roki, to kaže na poškodbo krvnih žil, kar se pogosto pojavi tudi pri izpahih ramen.

Tako so znaki, ki vam omogočajo, da prepoznate dislocirano ramo, naslednji:

• Deformiran ramenski sklep;
• Značilen vzmetni upor pri poskusu gibanja v izpahnjenem sklepu;
• Vrtenje glave nadlahtnice hkrati z vrtenjem iztegnjene in ravne roke okoli svoje osi;
• Ohranjanje gibov v prstih in komolčnem sklepu.

Vendar pa je za pojasnitev diagnoze dislokacije ramena, ugotovljene na podlagi zgornjih znakov, potrebno narediti rentgensko slikanje, ki bo poleg potrditve diagnostične predpostavke omogočilo natančen prikaz lokacije kosti. relativno drug na drugega. To pa bo zdravniku omogočilo, da določi najučinkovitejšo in najmanj travmatično taktiko za naknadno zmanjšanje dislokacije.

Pri običajni dislokaciji ramena praviloma konfiguracija sklepa ni deformirana, vendar so gibi v njem bistveno omejeni. Znaki običajnega izpaha so različne omejitve gibanja v ramenskem sklepu, imenovane Weinsteinov, Babičev in Stepanov simptom.

Weinsteinov simptom je, da mora oseba dvigniti obe roki vstran za 90 o in ju nato upogniti v komolcih pod pravim kotom. Osebo nato prosimo, naj poskuša dvigniti podlaket čim višje. Pri običajnem izpahu rame je obseg gibanja manjši kot na nepoškodovani strani. Babichov simptom je, da ko zdravnik poskuša narediti gibe z roko osebe, se upira in jih poskuša sam nadzorovati. Stepanov znak se preveri pri osebi, ki leži na hrbtu. Pacienta prosimo, da iztegne roke vzdolž telesa in jih položi z dlanmi na površino kavča. Nato osebo prosijo, naj obrne roke tako, da se hrbtna stran dlani dotakne površine kavča. Če pride do običajnega izpaha rame, oseba ne more doseči kavča s hrbtno stranjo roke.

Poleg tega bo zdravnik ali druga oseba z običajno dislokacijo ramen zlahka spustila roko, dvignjeno na stran, kljub aktivnim poskusom upiranja. Roke z zdravim ramenskim sklepom ni mogoče spustiti ob telo, če se človek temu aktivno upira.

Za potrditev suma na izpah rame glede na naštete znake je potrebno rentgensko slikanje.

Splošna načela zdravljenja

Zdravljenje izpaha ramenskega sklepa je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalne strukture ramenskega sklepa. Ta cilj zdravljenja je mogoče doseči z različnimi metodami zmanjšanja dislokacije ali s kirurškim posegom, zato je celoten sklop metod zdravljenja dislokacij ramen razdeljen na dve veliki kategoriji - konzervativno in kirurško. Konzervativne metode vključujejo več načinov za odpravo izpaha, kirurške metode pa različne vrste plastično-kirurških posegov, pri katerih zdravnik odstrani odvečno poškodovano ali vneto tkivo in iz preostalih oblikuje normalen sklep.

Po redukciji ali operaciji, ko ramenski sklep pridobi svojo normalno anatomsko strukturo, je treba omejiti njegove gibe do popolne zacelitve in obnovitve vseh tkiv, kar traja od 4 do 6 tednov. Za imobilizacijo sklepa (omejitev njegove gibljivosti) oseba dobi Turnerjevo opornico ali povoj za 3 do 6 tednov, za hitro obnovo tkiva pa je predpisan tečaj fizikalne terapije (UHF, elektroforeza z anestetiki, fizikalna terapija, itd.).

Razmislimo o metodah odpravljanja dislokacije, izvajanja kirurškega posega in kasnejše rehabilitacije v ločenih razdelkih.

Zmanjšanje izpaha rame

Izpah rame je treba zmanjšati čim prej po nastanku. Zmanjšanje dislokacije je treba opraviti z uporabo anestezije. Glede na stanje osebe se lahko uporabi splošna ali lokalna anestezija.

Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda lajšanja bolečine pri izpahu rame je prevodna anestezija po Meškovu. Da bi ga naredili, osebo sedi na stolu in prosi, naj obrne glavo proti zdravi rami in najde točko pod spodnjim robom ključnice na meji srednje in zunanje tretjine. V to točko injiciramo raztopino novokaina, počakamo 5-10 minut, dokler ne nastopi anestezija, nato začnemo zmanjševati dislokacijo s katero koli razpoložljivo metodo.

Obstaja več kot deset načinov za zmanjšanje dislocirane rame, med katerimi so najpreprostejši, najmanj travmatični in najučinkovitejši naslednji:

• Kocherjeva metoda. Najprej zdravnik zgrabi poškodovano roko za spodnjo tretjino rame in zapestje, jo upogne v komolcu pod pravim kotom, nato pa jo hkrati potegne vzdolž osi rame in pritisne na telo. Pomočnik mora med izvajanjem giba držati osebo za ramo, da se ta ne dvigne. Nato zdravnik obrne podlaket, upognjeno v komolcu, navzven, tako da je komolec usmerjen proti trebuhu. Po tem ponovno obrnite roko, tako da je komolec usmerjen naprej (pred trebuh). Nazadnje roko spet obrnemo tako, da je komolec blizu trebuha.
• Metoda Dzhanelidze. Osebo prosimo, naj leži na robu kavča, mize ali postelje ali sedi na stolu, tako da poškodovana roka prosto visi čez rob. V tem položaju mora oseba ležati 10–15 minut, da sprosti mišice, nato pa zdravnik upogne roko v komolcu pod pravim kotom in jo potegne navzdol, hkrati pa pritisne na podlaket in jo obrača izmenično navznoter in navzven.
• Metoda Mukhin-Mota primerna za katero koli vrsto dislokacije. Oseba sedi na stolu ali leži na kavču, nato pa je lopatica na strani poškodovanega sklepa privezana z brisačo na hrbet, vržena čez pazduho. Nato zdravnik upogne roko v komolcu in jo dvigne na stran do ravni ramen. V tem položaju zdravnik nežno potegne roko vzdolž osi rame, medtem ko jo rahlo stresa in vrti z ene strani na drugo.
• Hipokratova metoda. Osebo položimo na hrbet, zdravnik z roko prime roko na strani poškodovanega sklepa in nasloni nogo na pazduho. Nato istočasno potegne roko in potisne glavico nadlahtnice proti sklepu s peto.

Zmanjšanje izpaha rame po Kocherju - video

Zmanjšanje izpaha rame po Hipokratu - video

Povoj za dislokacijo rame

Po redukciji izpaha je treba roko v abduciranem položaju ob telesu za 30-45 o fiksirati s Turnerjevo mavčno opornico (slika 3) ali povojem (slika 4). Pred namestitvijo povoja ali opornice se v pazduho položi zvitek iz gaze.

Slika 3– Longueta po Turnerju.

Slika 4- Naglavni trak.

Opornico ali povoj uporabljamo za najmanj 4 tedne pri odraslih in za 3 tedne pri starejših (nad 65 let) in otrocih, mlajših od 12 let. Starejšim ljudem in otrokom priporočamo, da 10 do 14 dni nosijo rute namesto opornic.

Po odstranitvi opornice ali rute je nujno treba izvajati posebne vaje za krepitev sklepov in mišic, ki bodo v prihodnosti preprečile izpahe ramen.

Običajni izpah rame: vzroki, simptomi, testi, zdravljenje (zmanjšanje), povoj - video

Kirurško zdravljenje dislokacije ramena

V primeru travmatskega izpaha rame katere koli starosti ni vedno mogoče konzervativno zmanjšati, zato se zdravnik v tem primeru zateče k operaciji, ki je sestavljena iz odpiranja sklepne kapsule, vrnitve kosti na svoje mesto in nato šivanja. raztrgana tkiva. Ta operacija ni zapletena, vendar se izvaja šele, ko poskus konzervativne redukcije izpaha ni bil uspešen.

Popolnoma druga vrsta operacije je zdravljenje običajnih izpahov sklepov, saj mora kirurg pri njih ponovno oblikovati normalno sklepno ovojnico, uskladiti površine kosti, odstraniti vneto tkivo, fibrozne vrvice in nastale izrastke ter zašiti raztrgano. vezi, kit in hrustanca.

Operacije za zdravljenje ponavljajočih se izpahov rame

Operacije za zdravljenje običajnega izpaha rame so namenjene odpravi vzroka. Na primer, če ima oseba preveliko in raztegnjeno kapsulo ramenskega sklepa, jo delno izrežemo in zašijemo. Pri raztezanju vezi se skrajšajo in iz obstoječih v neposredni bližini nastanejo nove. Če so prisotne fibrozne vrvice in zadebelitve, ki preprečujejo, da bi se kosti dovolj približale druga drugi, jih zdravnik izreže in odstrani.

Najpogosteje se za odpravo običajne dislokacije izvajajo operacije na ramenski kapsuli, med katerimi se odstrani odvečno tkivo, ki mu sledi stiskanje in šivanje. Druga najbolj priljubljena je operacija za ustvarjanje novih kit in vezi, ki krepijo glavo nadlahtnice in preprečujejo izpah sklepa. V tem primeru zdravnik odreže majhne koščke vezi in kit iz bližnjih mišic in jih prišije na potrebne točke v ramenskem sklepu.

Tretja pogosta možnost operacij za zdravljenje običajnega izpaha ramena je tehnika Eden ali Andin, ki temelji na dajanju kosti na novo obliko s številnimi poudarki, ki preprečujejo izpah sklepa.

Na žalost imajo vse operacije za zdravljenje običajnega izpaha ramena pomanjkljivosti in tveganje ponovitve, zato mora biti vsaka oseba psihično pripravljena na dejstvo, da bo morala večkrat opraviti kirurški poseg. Najmanjše število ponovitev je bilo zabeleženo pri operaciji Boychev-M.

Po izpahu rame – rehabilitacija

Rehabilitacija po izpahu ramena poteka v treh fazah, ki ustrezajo zaporedni spremembi metod zdravljenja in je sestavljena iz izvajanja določenih vaj in fizioterapevtskih postopkov.

Na prvi stopnji ki se nadaljuje v prvem tednu po zmanjšanju izpaha, je treba izvesti naslednje rehabilitacijske ukrepe:

• Omejitev kakršnih koli gibov v ramenskem sklepu;
• Ogrejte roke in zapestja, da zagotovite normalen pretok krvi v njih;
• Hladni obkladki na sklep za lajšanje bolečin;
• Jemanje zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak itd.);
• Elektroforeza z novokainom.

Na drugi stopnji Med rehabilitacijo, ki traja od 2 do 4 tedne po dislokaciji, je treba izvesti naslednje ukrepe:

• Lahki in gladki ogrevalni gibi rame;
• Če med ogrevalnimi gibi z ramo ne čutite bolečine, lahko gladko premikate sklep v različnih smereh;
• Po izvedbi vaj je priporočljivo nanesti mraz na sklep.

V tej fazi je strogo prepovedano izvajati kakršne koli kombinirane gibe, kot je na primer umik rok naprej, vstran in nazaj ter obračanje rame navzven, saj lahko povzroči ponovni izpah.

Tretja faza rehabilitacije se začne 3-4 tedne po redukciji izpaha. V tem obdobju se povoj ali opornica odstrani in začnejo se naslednja dejanja:

• Umik rok na straneh;
• Gladki ogrevalni gibi rame v različnih smereh.

Vaje v tretji fazi morajo biti usmerjene v ponovno vzpostavitev celotnega obsega gibanja v sklepu, zato se začnejo izvajati po odstranitvi opornice ali povoja in nadaljujejo 2 do 3 mesece.

Rehabilitacija po izpahu ramena ni samo izvajanje določenega sklopa vaj, namenjenih krepitvi mišic in vezi, ki držijo sklep, temveč tudi zaustavitev vnetnega procesa in zagotavljanje pogojev za najboljšo in najhitrejšo obnovo strukture poškodovanih tkiv. Zato je poleg vaj priporočljivo izvajati tečaje naslednjih vrst fizioterapevtske rehabilitacije:

• Galvanizacija mišic rame in podlakti;
• elektroforeza novokaina;
• ozokerit;

Naštete metode fizioterapije lahko po priporočilu rehabilitacijskega zdravnika uporabljamo izmenično ali selektivno.

Vaje po izpahu ramena

Kompleks vaj je namenjen obnovitvi krožnih gibov in abdukcije ramen, zato se začnejo izvajati v tretji fazi rehabilitacije, to je po odstranitvi povoja ali opornice. Priporočljivo je, da kompleks izberete individualno, pod nadzorom zdravnika fizioterapije, lahko pa uporabite tudi standardno različico, ki vključuje naslednje vaje:

• skomigne z rameni;
• Upognite trup naprej, hkrati pa razširite roke na straneh;
• V stoječem položaju dvignite roke na straneh;
• Dvignite roke pred seboj v stoječem položaju;
• Ugrabitev rok, upognjenih pod pravim kotom v komolcu, na straneh;
• Abdukcija rok, upognjenih v komolcu pod pravim kotom, navzgor;
• Vrtenje rok naprej;
• Zasukajte roke nazaj.

Vsako vajo je treba ponoviti 20-krat. Ta kompleks je treba izvajati vsak dan 2-3 mesece.

Izpah rame - prva pomoč

Izpah je treba popraviti čim prej, vendar mora to storiti travmatolog ali kirurg. Zato je treba v primeru izpaha rame poklicati rešilca ​​ali pa z lastnimi sredstvi in ​​lastnimi sredstvi dostaviti poškodovanca v najbližjo zdravstveno ustanovo.

Dokler oseba ni odpeljana v zdravstveno ustanovo, ji je treba zagotoviti prvo pomoč, ki je v primeru izpaha rame sestavljena iz imobilizacije sklepa z ruto. Optimalno je preprosto nanesti povoj s šalom, kot je prikazano na sliki 5.

Slika 5- Naglavni trak.

Če je mogoče, morate na sklep položiti mraz in dati osebi tableto katerega koli zdravila proti bolečinam (Nimesulid, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG itd.).

Izpaha ne smete poskušati popraviti sami, saj lahko to poslabša situacijo, če je tehnika nepravilna.

Nujna oskrba otroka z izpahom rame - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Travma se lahko zgodi vsakomur v nepričakovanem času. Odvisno od situacije se lahko poškoduje katerikoli del telesa. Pri padcu se človek poskuša zaščititi tako, da dvigne roke, da zmanjša posledice. Izpah rame je dokaj pogosta poškodba tako pri odraslih kot otrocih. Takšne poškodbe lahko privedejo do zmanjšanja kakovosti življenja osebe, kar lahko posledično vpliva na njegovo čustveno ozadje.

Ramenski sklep je najbolj gibljiv sklep v človeškem telesu, poleg tega pa tudi najbolj ranljiv pri poškodbah. Ta sklep je obdan s kapsularno-ligamentnim aparatom, ki v času velike obremenitve ne opravlja dovolj svojih zaščitnih funkcij. Pri kakršni koli poškodbi mora odrasle in otroke pregledati zdravnik, da postavi pravilno diagnozo.

Vzroki za razvoj takšne poškodbe so:

• značilnosti v strukturi sklepa;
• poškodba;
• hipermobilnost sklepov;
• običajna napetost sklepov pri izvajanju podobnih dejavnosti (plavanje, gimnastika).

Našteti razlogi lahko vplivajo ločeno ali v kombinaciji.

Anatomske značilnosti v tem primeru so displazija glenoidne votline lopatice. To je posledica dejstva, da sklep na začetku ni trdno fiksiran, zato lahko prekomerni vpliv nanj povzroči travmatično poškodbo. Hipermobilnost sklepov vključuje šibkost vezi in mišic, ki držijo sklep na mestu.

To je praviloma prirojena značilnost mišično-skeletnega sistema in se pojavlja precej pogosto. Vendar ne bodite prestrašeni, nimajo vsi ljudje te težave, ta značilnost se konča z izpahom ramenskega sklepa.

Šport je eden glavnih vzrokov za razvoj te bolezni. Stalni trening in obremenitev sklepa lahko povzročita takšne poškodbe. Pri dolgotrajnem izvajanju monotonih gibov se vezi raztegnejo in ne opravljajo več svoje funkcije tako trdno. Samo dejstvo poškodbe in prisotnost strukturnih značilnosti ramenskega sklepa povečuje verjetnost dislokacije.

Fotografija: Simptomi izpaha rame

Treba je opozoriti, da so simptomi akutnega stanja in običajnega izpaha ramenskega sklepa na splošno enaki, vendar obstajajo številne značilnosti, ki bodo obravnavane v nadaljevanju.

Glavni simptomi vključujejo:

• ostre bolečine v ramenskem sklepu in otekanje;
• sprememba oblike sklepov;
• fiksni položaj roke;
• nezmožnost aktivnih in pasivnih gibov;
• sprememba dolžine okončin;
• zmanjšana ali oslabljena občutljivost v sklepnem območju.

V večini primerov se te pritožbe pojavijo kot posledica aktivne travme. Nekateri bolniki lahko zaradi hude bolečine razvijejo vročino. Bolečina je običajno intenzivna, neznosna in lahko povzroči omedlevico. Oseba ne razume vedno takoj, kaj se je zgodilo. Če poskušate premakniti roko in izvajati minimalna dejanja, samo poslabšajo klinično sliko.

Če govorimo o običajni dislokaciji ramenskega sklepa, se lahko oblikuje tudi v odsotnosti aktivne poškodbe. Glede na to, da je ligamentni aparat raztegnjen, pride do dislokacije pri izvajanju osnovnih dejanj.

Če je nevrovaskularni snop poškodovan, je lokalna cirkulacija motena in občutljivost se spremeni. Občutljivost je oslabljena v podlakti in spodnjem delu roke.

Upoštevati je treba, da se simptomi bolezni razlikujejo po intenzivnosti in svetlosti glede na individualne značilnosti vsake osebe. Ko je postavljena diagnoza, se izvede manipulacija, kot je zmanjšanje dislokacije.

To je potrebno, ker ob poškodbi nastane oteklina mehkih tkiv in če se dislokacija ne zmanjša, bo oteklina vztrajala in se bo bolečina povečala. Poleg osnovnih travmatoloških tehnik je treba bolniku zagotoviti tudi psihološko pomoč.

Prva pomoč pri izpahu rame mora vključevati:

• fiksacija okončine in uporaba mraza;
• dajanje pacientu udobnega položaja;
• potrebo po lajšanju simptomov bolečine.

Če je okončina poškodovana, je potrebno zabeležiti čas, v prihodnosti bo to pomagalo pri izbiri taktike zdravljenja bolnika. Sklep je fiksiran z opornico, povoji ali ruto. Poškodovano roko je treba trdno imobilizirati, da preprečimo dodatni premik.

Potrebno je uporabiti mraz, ki bo pomagal preprečiti razvoj hude otekline in ublažiti nekaj bolečin. Pri bolečinah se uporabljajo analgetiki s protivnetnim učinkom. Prvo pomoč pri izpahu ramenskega sklepa lahko nudi oseba brez posebne izobrazbe.

Prvi izpah je treba zmanjšati v bolnišnici po dodatnem pregledu. To je treba storiti čim prej, da bo obdobje okrevanja učinkovitejše. Za potrditev diagnoze je dovolj opraviti rentgenski pregled, ki lahko jasno določi kršitev celovitosti sklepa.

Navadna dislokacija ramenskega sklepa; značilnosti klinične slike

Izpah, ki se ponovi tri mesece po začetnem izpahu, se šteje za običajen. Sčasoma objektivno taki bolniki občutijo zmanjšanje mišičnega volumna v predelu ramen.

Zmerna bolečina je prisotna ne le v mirovanju, ampak tudi pri palpaciji ramenskega predela. Bolečina z običajnim izpahom ramenskega sklepa ni tako intenzivna, telesna temperatura se ne dvigne in bolnik takoj začne izvajati potrebne ukrepe.

Razlogi za nastanek običajne dislokacije so naslednji:

• ruptura mišice;
• zvin ali ruptura sklepnih vezi;
• vsak nenaden premik roke;
• nepravilno zdravljenje primarne poškodbe (najpogosteje ne naknadno zdravljenje);
• ponovna poškodba in še marsikaj.

Z dokaj pogostimi ponovitvami bolezni postanejo vzroki za dislokacijo vse manj pomembni, kar poslabša in podaljša proces ponovne vzpostavitve normalnega delovanja sklepa. Zmanjšanje izpaha je enostavno in ga bolniki pogosto lahko opravijo sami.

Ta bolezen zmanjša kakovost življenja osebe, predvsem zaradi dejstva, da je treba upoštevati omejitve telesne dejavnosti, da ne bi povzročili poslabšanja stanja. Poleg tega stalna bolečina in nelagodje vodita do zmanjšanega razpoloženja in učinkovitosti.

Zdravljenje takih stanj je običajno kirurško. To je potrebno, ker konzervativna terapija ni zelo učinkovita in bolniku ne olajša. Izvaja se plastična operacija kapsularno-ligamentnega aparata, ki je namenjena krepitvi in ​​fiksiranju sklepa v pravilnem položaju.

Obstaja več metod kirurškega zdravljenja, vsaka je izbrana posebej glede na naravo in zanemarjenost procesa. Po takem zdravljenju je potrebno obdobje okrevanja in rehabilitacije. Zdravljenje mora biti celovito in neprekinjeno, potem je mogoče doseči želeni rezultat.

Zdravljenje

Zdravljenje dislociranega ramenskega sklepa se začne takoj, od trenutka, ko je bolniku zagotovljena prva pomoč. Prej ko se te dejavnosti začnejo, bolj produktiven bo rezultat. Glavna vrsta zdravljenja tega stanja je zmanjšanje dislokacije.

Manipulacija ni preprosta in zahteva strokovno znanje. Zdravniki, ki izvajajo te posege, so ortopedski travmatologi ali kirurgi.

Zmanjšanje prvega izpaha je najbolj delovno intenziven poseg. Preden nadaljujete z manipulacijo, je potrebno anestezirati pacienta (lokalna anestezija ali anestezija, se odloči posamično), v nekaterih primerih se za kompleksne dislokacije uporabljajo mišični relaksanti za dodatno sprostitev mišic na poškodovanem območju.

Učinkovito bo pri bolečinah v sklepih.

Razlikujejo se naslednje tehnike zmanjšanja:

Po manipulaciji je nujno predpisana terapija z zdravili, ki bo namenjena lajšanju otekline, vnetja, izboljšanju krvnega obtoka v sklepih in mišicah, vitaminski terapiji in zmanjšanju bolečine.

Zdravljenje dislociranega ramenskega sklepa po redukciji vključuje fiksacijo okončine in rehabilitacijski tečaj. Fizioterapevtsko zdravljenje je dodatek k primarni terapiji.

Operacije izpaha ramenskega sklepa se izvajajo za zdravljenje običajnega izpaha ali novega izpaha, kadar konzervativna repozicija ni mogoča.

Slika: RTG slika izpahnjenega ramenskega sklepa

Kirurško zdravljenje lahko poteka:

• na sklepni kapsuli;
• na ligamentih;
• na mišicah;
• na kosteh;
• ali biti kombinacija.

Kirurško zmanjšanje dislokacije velja za preprost poseg. Temelji na odpiranju sklepne ovojnice, vzpostavitvi pravilnega razmerja kosti in šivanju poškodovanih tkiv. Za zdravljenje običajnih izpahov sklepov se uporablja veliko bolj skrbna in občutljiva operacija. To je posledica dejstva, da se sčasoma, s stalno obremenitvijo in travmo, sklep spremeni.

Nastanejo vlaknate vrvice in izrastki. Mišice in vezi oslabijo in prenehajo normalno delovati. Ob upoštevanju tega zdravnik med operacijo "očisti" sklep, da izboljša stik sklepnih površin.

Glavni cilj operacije običajnega izpaha ramena je ustvariti močan kapsularni okvir, ki bo preprečil poškodbe sklepa.

V večini primerov zdravljenje vključuje kombinirane operacije, ki vključujejo učinke na vezi, mišice, kosti in okoliška tkiva. Redko se zatečemo k izoliranemu zdravljenju katere koli strukture. Po takem zdravljenju je obvezna imobilizacija uda. Obdobje se določi posamično, vendar praviloma ni krajše od treh tednov.

Če po postopku zmanjšanja pacient opazi vztrajno otekanje zgornje okončine in njeno povečanje, čuti otrplost in šibkost v roki, bolečina ne izgine, ampak se vsak dan krepi, je treba o tem obvestiti zdravnika. , saj so to lahko znaki zapletov te bolezni.

Nekaterim bolnikom je kirurško zdravljenje precej težko, zato lahko podpora psihologov ali psihoterapevtov olajša pooperativno obdobje in pospeši okrevanje.

Okrevanje in rehabilitacija po zdravljenju

Vsak bolnik mora razumeti, da je po zmanjšanju dislokacije potrebno opraviti rehabilitacijo in upoštevati obdobje okrevanja. Celoten tečaj traja najmanj šest mesecev. Za razvoj sklepa po poškodbi je potrebna rehabilitacija.

Če ti posegi niso v celoti opravljeni, se lahko pri pacientu pojavi možnost, da se izpah ponovi in ​​bolezen postane kronična. Rehabilitacija za izpah ramen se razvije individualno za vsakega bolnika. Tečaj nujno vključuje razvoj:

• vezi in mišice;
• obnovitev obsega gibanja;
• preprečevanje ponovitve bolezni.

Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od resnosti stanja, starosti bolnika in zanemarjenosti procesa.

Upoštevati je treba, da po posegu bolnik ne začne takoj z ogrevalnimi vajami. Prvi teden je namenjen ustvarjanju največjega počitka za fiksno okončino. To je potrebno, da pride do maksimalne fuzije vseh poškodovanih tkiv, da se izključi sekundarno vnetje.

V prvem pooperativnem tednu bolnik jemlje medikamentozno terapijo, volumetrične gibe v sklepu so omejene, dovoljene so majhne vaje v rokah in prstih za izboljšanje krvnega obtoka v roki.

Druga stopnja okrevanja se začne v drugem tednu in traja do štiri tedne. Tukaj je pacientu dovoljeno izvajati gladke, odmerjene gibe v roki in sklepu. Po manipulaciji se uporablja mraz za zmanjšanje bolečine. Prepovedani so ostri in kompleksni kombinirani gibi, saj lahko povzročijo nov izpah.

Tretje obdobje okrevanja traja do šest mesecev. Glavna naloga je obnoviti celotno gibljivost v sklepu in zaustaviti vnetni proces. Rehabilitacija mora poleg gimnastičnih tehnik vključevati masažo in fizioterapevtske postopke.

Fizioterapija je priročna zato, ker brez sile vpliva na sklepne strukture. Glavni fizioterapevtski postopki vključujejo:

• elektroforeza z novokainom;
• magnetna terapija in laser;
• UHF in UVT;
• fonoforeza;
• električna stimulacija.

Zahvaljujoč tem tehnikam se izboljšajo presnovni procesi, poveča imunski odziv telesa, aktivirajo se pregradni mehanizmi in pospeši okrevanje. Naštete tehnike lahko uporabljamo izmenično ali skupaj.

Glavna točka rehabilitacije za izpah ramenskega sklepa je vadbena terapija. Terapevtska telesna vzgoja se izvaja pod nadzorom inštruktorja, ki korak za korakom opisuje, katere naloge je treba izvajati. Vadbena terapija za izpah ramenskega sklepa je namenjena obnovi mišične moči in hkrati razbremenitvi mišične napetosti. Z dobro izbranimi vajami postopoma povečujemo obremenitev sklepa, povečujemo moč nalog.

Gimnastika v zgodnjih fazah pomaga normalizirati mišične funkcije, nato vodi do ponovne vzpostavitve funkcionalnosti sklepov. Po odstranitvi imobilizacije so fizioterapevtske vaje namenjene zmanjšanju mišičnih kontraktur in povečanju vzdržljivosti mišičnega tkiva. Treba je opozoriti, da se naloge izvajajo z bolno in zdravo roko.

V glavnem se uporabljajo naslednje vaje:

• dvigovanje rok ob straneh;
• upogibanje in iztegovanje v komolčnem sklepu in rokah;
• dvigovanje rok;
• krožna gibanja;
• položite roke na hrbet.

Ne smemo pozabiti, da v prvih dneh rehabilitacijske terapije vsi postopki ne bodo izvedeni v celoti, vendar sistematične vaje pomagajo razširiti obseg aktivnih in pasivnih gibov. Vadbena terapija za izpah ramenskega sklepa se najprej izvaja v lahki različici, nato pa lahko z dobro toleranco obremenitve dodamo športno opremo. Najpogosteje uporabljajo dumbbell, žoge in palico. Trajanje pouka se začne od 10-15 minut, postopoma se časovni interval povečuje.

Kaj je dislokacija? To je nezmožnost doseganja celotnega obsega gibov v ramenskem sklepu zaradi pomanjkanja stika zgibnih površin kosti, ki so vanj vključene. V primerih, ko je med kostmi vsaj nekaj minimalnega stika, se ta poškodba imenuje subluksacija.

Anatomija ramenskega sklepa: zakaj pride do dislokacije?

Značilnost ramenskega sklepa se šteje za najbolj popoln obseg gibanja vseh človeških kostnih sklepov v vseh možnih ravninah, ki nastane zaradi:

• razmeroma ravna in široka površina glenoidne votline lopatice, omejena le s posebnim štrlečim hrustancem (labrumom) vzdolž njegovih robov;
• jasna zaobljena oblika glave humerusa;
• elastičnost sklepne kapsule, ki hermetično omejuje sklepno votlino od okoliških tkiv.

To omogoča:

• izvajati rotacijo v sklepu v različnih oseh in volumnih;
• addukcija in abdukcija humerusa glede na telo;
• opravite fleksijo in ekstenzijo.

Slaba stran zmožnosti izvajanja takšnih gibov pa je postala večja nestabilnost ramenskega sklepa, ki pod določenimi pogoji vodi do ločitve komunicirajočih se površin kosti s kasnejšim izpahom.

Ključnica (ki ni neposredno vključena v ramenski sklep, ampak se nahaja v neposredni bližini sklepne kapsule od zgoraj), kot tudi ligamentni in mišični aparat, ki pokriva ramenski sklep s sprednje, zgornje in zadnje strani, močno zmanjša nestabilnost in služi kot močna zaščita pred izpahi pri manjših in običajnih obremenitvah ali gibih.

Vzroki za razvoj dislokacije v ramenskem sklepu

• Premiki preko normalnih meja sklepa rotacijskega tipa (okoli osi)

Najpogosteje se pojavijo pod vplivom zunanjih sil, na primer pri vrtenju težkega predmeta, ki ga drži roka, ali zasuku roke, ki ga izvaja zunanja sila.

Najpogosteje nastane pri padcu na iztegnjeno roko ali pri neposrednem udarcu neposredno v ramenski sklep.

• Rutinski, ponavljajoči se gibi, ki se ponavljajo v daljšem časovnem obdobju iz dneva v dan na mejah sklepa, ki ga spremlja raztezanje kapsule.

Najdemo jih v nekaterih poklicih, ki zahtevajo znatno telesno aktivnost v ramenskem obroču. Prav tako je pogosta športna poškodba med atleti, plavalci in teniškimi igralci.

• Prirojene anatomske značilnosti sklepa, ki zagotavljajo prekomerno mobilnost

1. Spremembe v glenoidni votlini lopatice v obliki bolj ravne površine brez prisotnosti omejitev na periferiji v obliki sklepne ustnice (lopatična displazija).
2. Nerazvitost (hipoplazija) spodnje tretjine glenoidne jame lopatice v kombinaciji z nerazvitostjo (nezrelostjo) kapsule ramenskega sklepa.
3. Spremenjen položaj lopatice v obliki odstopanja nazaj ali naprej.
4. Nerazvitost in šibkost mišice rotatorne manšete.

• Hude bolečine v sklepih takoj po travmatičnem udarcu

To je posledica:

1. poškodba tetivne kapsule vzdolž celotnega premera glave humerusa;
2. zlom vezi, ki obkrožajo sklep;
3. poškodbe mišičnega sistema;
4. stiskanje ali ruptura krvnih žil;
5. stiskanje velikih živcev in njihovih senzoričnih končičev.

Pri prvem izpahu je bolečina tako močna, da lahko prizadeti omedli s slabostjo in bruhanjem, lahko pa tudi izgubi zavest.

Kot manifestacija resnosti sindroma bolečine se lahko spremenijo hemodinamski parametri (padec ali zvišanje krvnega tlaka, spremembe pulznega vzorca).

Pri ponavljajočih se (običajnih) dislokacijah, ki se običajno pojavijo zaradi nezadostnega zdravljenja prvega, je sindrom bolečine manj izrazit ali celo popolnoma odsoten.

• Omejitev gibov v sklepu

Najpogosteje opazimo, ko glavica humerusa prolabira pod sklepno površino lopatice (spodnji izpah).

V tem primeru bolnik ne more spustiti roke na stran zaradi pojava vzmetnih gibov in ostre bolečine. Z drugo, zdravo roko jo podpira v odvzetem položaju.

Pri posteriorni in anteriorni dislokaciji se pojavijo omejitve gibanja v drugih ravninah in v različnih variacijah.

• spremeniti videz ramenski sklep

Zaobljena oblika rame se izgubi, na njenem mestu pa se pojavi majhna depresija s štrlino korakoidnega procesa lopatice nad njo. Glava nadlahtnice je identificirana na netipičnem mestu za to, na primer v pazduhi.

Mehka tkiva, ki obkrožajo sklep, otečejo in lahko postanejo hemoragična (pojavijo se modrice).

V primerih, ko glava nadlahtnice posega v deblo velikega živca, se razvijejo nekatere motnje. občutljivost zgornje okončine.

• Parestezija (občutek "plazeče kurje kože").
• Huda bolečina vzdolž celotnega živca od rame do roke.
• Popolna odsotnost občutljivosti roke na različne dražljaje.

Ti simptomi omogočajo diagnosticiranje izpaha rame z visoko stopnjo gotovosti.

Vendar je treba zapomniti, da lahko dislokacije pogosto spremljajo zlomi. In če je zlom nadlahtnice enostavno določiti s posebnim "mletjem" drobcev, o katerih se žrtev pritožuje, potem poškodbe lopatice (najpogostejše) ni mogoče zaznati brez dodatnih raziskovalnih metod.

Zato je pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe (zlasti v primerih, ko se je dislokacija pojavila prvič) potrebna radiološka potrditev diagnoze.

1. V večini primerov povsem zadostuje preprost rentgenski pregled.
2. Če obstaja sum na poškodbo velikih žil in živcev, se uporabljata CT in MRI.

Prva pomoč pri zvinu

V fazi pred hospitalizacijo je pomembno žrtvi pravilno zagotoviti prvo pomoč. Tako bo lažje prenašal transport in ga zaščitil pred morebitnimi dodatnimi poškodbami sklepa in okoliških tkiv.

1. Ne smete na silo spremeniti prisilnega položaja uda.
2. Če izpah dopušča, potem po namestitvi vato-gaznega valja v pazduho, Ud je pritrjen na telo s povojem. To se naredi za imobilizacijo sklepa.

Kako zdraviti?

Odločitev o načinu zdravljenja sprejme specialist, travmatolog, h kateremu je treba žrtev odpeljati.

Zdravljenje izpaha rame vključuje več korakov.

1 . Zmanjšanje dislokacije

Izvaja se tako konzervativno kot s pomočjo kirurškega posega.

Konzervativno zdravljenje je ročno zmanjšanje dislokacije.

Med operacijo se sklep fiksira v fiziološkem položaju instrumentalno (s posebnimi zatiči).

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• ponavljajoče se ponavljajoče dislokacije;
• kompleksne dislokacije, ki jih spremljajo zlomi glave humerusa in lopatice;
• kronične dislokacije (če ni bilo ročnega zdravljenja v 2-3 tednih po poškodbi).

2. Imobilizacija

Izvaja se po zmanjšanju izpaha z dodatno fiksacijo sklepa s posebnimi povoji ali mavčnimi povoji.

Povprečno trajanje imobilizacije bo 3-6 tednov.

3. Zdravljenje z zdravili

Sestoji iz jemanja protivnetnih in protibolečinskih zdravil (otrofen, ibuprofen, pentalgin itd.), Pa tudi zdravil, ki izboljšujejo lokalni krvni obtok in lajšajo otekline.

Vnos zdravil je omejen na tri do štiri dni po zmanjšanju izpaha.

4. Obnova (rehabilitacija) in ohranitev funkcionalnosti poškodovanega ramenskega sklepa

To se izvaja z uporabo metod fizikalne terapije, fizioterapevtskih postopkov in masaže v kombinaciji, ob upoštevanju posameznih značilnosti poškodbe.

Rehabilitacija se prične že v prvih dneh imobilizacije z aktiviranjem mišic prizadete roke, da ohranijo svojo funkcionalnost do odstranitve povoja.

1. Prve vaje so predpisane za prste in zapestni sklep.
2. Naslednja faza je vpliv na sam sklep, sklepno kapsulo in mišice, ki jo pokrivajo. Namen teh dejanj je sprostitev mišic, ki se krčijo v prvem času po odstranitvi povoja, in izboljšanje gibljivosti v sklepu s pomočjo nežnega bremena in masaže po posebnem programu.

Pri vajah se uporabljajo dodatni predmeti - žoga, palica, dumbbells. To obdobje traja do tri mesece od trenutka poškodbe.

Popolna obnova funkcije sklepa z možnostjo prejemanja enakih obremenitev je povsem izvedljiva šest mesecev po zmanjšanju dislokacije.

Neodvisno (ali s pomočjo zunanjih sodelavcev) zmanjšanje izpaha ramenskega sklepa je možno le v primerih, ko se je bolnik že večkrat srečal s takšnim izpahom in je iskanje strokovne pomoči trenutno nemogoče.

Najpogosteje se takšni (navadni) izpahi pojavijo že pri majhni obremenitvi sklepa. Njihova pogostost, ki se pojavi šest mesecev po prejšnjem zmanjšanju, se poveča na ducat na leto, v nekaterih situacijah (umivanje, praskanje) pa tudi večkrat na dan.

Ta pogoj zahteva obvezno kirurško korekcijo okvare, da se preprečijo dislokacije v prihodnosti.

Samozmanjšanje je možno na različne načine in vsak bolnik izbere svojega

• Stisnite roko poškodovane roke med kolena, nagnite trup nazaj.
• Z zdravo roko iztegne izpahnjeno roko.
• Samostojno vrti in abducira roko v želeni smeri (nasproti mesta dislocirane glave nadlahtnice).

Z zunanjo pomočjo lahko poravnate izpah, če sledite določenemu postopku (hipokratova metoda).

1. Bolnik leži na hrbtu, najbolje na hribu (klop, miza).
2. Oseba, ki nudi pomoč, se približa s strani poškodbe in z lastnimi rokami trdno prime žrtvino roko in iztegne poškodovano okončino.
3. Istočasno položi peto stopala v pazduho pacienta in pritisne na glavico nadlahtnice, ki se je pomaknila navzdol.

To je pogosto dovolj za zmanjšanje, za katerega je značilen občutek "klika".

Premiki morajo biti gladki in v nobenem primeru ne smejo biti dovoljeni nepričakovani sunki, ki bodo samo poslabšali dislokacijo.

Vadbena terapija ali terapevtske vaje

V obdobju imobilizacije sklop vaj vključuje:

1. pasivno (z zdravo roko) in aktivno gibanje prstov z naknadnim prenosom bremena na zapestni sklep4
2. zaporedna, ena za drugo, napetost v mišicah roke v prvih dneh po poškodbi, dopolnjeno z napetostjo mišic podlakti ob koncu prvega tedna po poškodbi in mišic ramen v naslednjih dveh do treh tednih.

Prehod na obremenitev naslednjega sklepa izpahnjene roke ali mišične skupine sploh ne prekliče prej začetega niza vaj, ampak jih le dopolnjuje.

V poimobilizacijskem obdobju po odstranitvi mavca so v rehabilitacijo sklepa vključene določene vaje.

• Lahki zibajoči gibi okončine naprej in nazaj.
• Abdukcija roke, upognjene v komolcu na stran.
• Dvig, najprej s pomočjo zdrave, nato pa brez nje, poškodovane roke naprej.
• Izmerjen pritisk s konicami prstov zravnane roke na vodoravno (mizo) in stransko (steno) površino.
• Vrtenje dlani prosto viseče roke.
• Združite obe lopatici in jih razmaknite.
• Dvig roke navzgor (ali položite roko za hrbet).

Splošna načela fizikalna terapija za izpah rame

• Vaje v paru in sočasne z zdravo roko.
• Postopno povečevanje tempa in števila vaj ter pristopov k njim.
• Razpoložljivost vizualnega nadzora sklepa in gibov z uporabo velikega ogledala.
• Po 4 tednih po poškodbi je treba v svoje razrede vključiti dodatno športno opremo: gimnastična palica, mace, žoga, dumbbells, ekspander.

Poleg telesnih vaj se na vsaki stopnji razvijajo veščine samooskrbe.

Ko okrevanje napreduje, je treba bolnika vključiti v domače naloge.

Pomembne sestavine rehabilitacije so tudi masaža in fizioterapevtski postopki (hidroterapija, UHF, magnetna terapija). Predpisani so že v prvih dneh po konzervativnem ali kirurškem zdravljenju. Njihov cilj je lajšanje bolečin in izboljšanje oskrbe s krvjo na območju dislokacije.

Osnovna načela masaže prizadetega uda

Značilnosti običajnega izpaha ramenskega sklepa in njegovo kirurško zdravljenje

Glavna značilnost običajne dislokacije ramenskega sklepa, ki se razvije zaradi nepravilne ročne redukcije prejšnjega ali manjvrednosti sklepnih površin, je naraščajoče povečanje njegove nestabilnosti po vsaki epizodi ponavljajočega se prolapsa glave nadlahtnice.

V primerih, ko se je izpah že ponavljal, lahko to verigo poškodb prekine le operacija. Fizične vaje, ki jih bolnik začne izvajati za krepitev sklepa po ponavljajočih se izpahih, ne bodo več povečale stabilnosti operacije in lahko, nasprotno, povzročijo poznejše izpahe z nadaljnjim uničenjem sklepa.

Obstajajo številne kirurške možnosti. Vendar pa je s široko uvedbo endoskopskih, minimalno invazivnih tehnologij v prakso najpogostejša manipulacija postala Operacija Bankart.

1. Pod nadzorom optičnih (artroskopskih) naprav se kirurški instrumenti vstavljajo skozi luknje, preluknjane v steni sklepa.
2. Z njegovo pomočjo se uporabljajo plastične metode za ustvarjanje novega sklepnega labruma vzdolž oboda sklepne površine lopatice, ki nadomesti izgubljeno po številnih poškodbah ali popolnoma odsotno.
3. Za rekonstrukcijo ustnic se uporabljajo posebne vijačne majhne igle (fiksatorji), ki so lahko kovinske, ostanejo za vedno, ali iz materiala, ki se s časom raztopi.

Vsaka vrsta fiksatorja ima svoje indikacije za uporabo, njihovo izbiro pa opravi kirurg travmatolog.

Poleg uporabe artroskopov, operacije se lahko izvajajo odprto , ko se sklepna kapsula odpre in vse manipulacije potekajo pod neposrednim vizualnim nadzorom zdravnika.

Končna faza obeh vrst operacij sklepa so ukrepi za neposredno krepitev kit in mišic, ki ga pokrivajo.

Pozitivni rezultati kirurškega zdravljenja s popolno odsotnostjo kasnejših dislokacij se lahko dosežejo v 85-92% primerov.

Življenje po operaciji: rehabilitacija in okrevanje

Glede na metode in čas rehabilitacije po kirurški korekciji običajnega izpaha ramena se obravnava pacienta po operaciji popolnoma ujema z zgoraj opisanimi obdobji po ročnem zmanjšanju ramena.

Morda je edina posebnost posebna nega pooperativnih šivov in intraartikularnih drenaž, ki jih lahko pustimo še nekaj časa po operaciji za dodatno kontrolo in dajanje zdravil, ki pospešujejo reparativne procese.

Šive odstranimo 7-9 dni po operaciji.