Истоки диеты – медицинские столы Мануила Певзнера
Медицинская диета для похудения – одна из немногих, основанная на научном эксперименте. Её автор – один из организаторов Института питания и основоположник отечественной диетологии профессор Мануил Певзнер – создал физиологическую лабораторию, где исследовал влияние пищевого фактора на механизмы развития гипертонии, ревматизма, поражений печени и желудка. Результатом этих исследований стала система из 15 лечебных столов. Описываемая нами диета – медицинский стол №8 – как раз предназначен для лечения ожирения как самостоятельного или сопутствующего заболевания. Именно его и называют медицинской диетой.
Сегодня результаты диеты медицинский стол №8 выступают эталоном похудения с точки зрения официальной медицины. Эта система применяется во всех медицинских учреждениях и считается одним из наиболее полноценных рационов, способствующих нормализации обмена веществ. Лечебный стол №8 можно использовать не только в качестве временной диеты, но и как обычный пищевой режим.
У диеты медицинского стола №8 есть два нюанса, которые можно отнести как к достоинствам, так и недостаткам:
- Вес снижается медленно, примерно на 0,3 кг в день. С одной стороны, это практически не ощутимый, хотя и стойкий результат. С другой стороны, похудение в таком ритме, не провоцирует появление растяжек на коже.
- Меню можно свободно варьировать. И это требует тщательно рассчитывать свой рацион самостоятельно. Но с другой стороны, вы всегда можете приготовить диетическое блюдо, исходя из имеющихся продуктов.
Принципы медицинской диеты
Результаты медицинской диеты для похудения проявляются медленно, но верно. Для этого по правилам лечебного стола №8 необходимо уменьшить энергетическую ценность рациона за счет углеводов (их количество сводится к 150 г в день) и животных жиров (доля растительных жиров сводится к 30%), количество белков при этом не меняется, но преимущество отдается белкам животного происхождения. Под ограничения попадают жидкость (до 1-1,2 л в день), поваренная соль и продукты, возбуждающие аппетит. Из тепловой обработки продуктов при медицинской диете допустимы варка, тушение и запекание в духовке. Рекомендуемая ежедневная энергоценность медицинской диеты лечебного стола №8 составляет 1600-1700 ккал. Для полноценного насыщения, в течение дня рекомендуется 5 или 6 приемов пищи, то есть питаться нужно фактически через каждые 2-3 часа за время бодрствования.
Разрешенные и запрещенные продукты
В отличие от систем питания со строгим меню, медицинская диета лечебного стола №8 просто предлагает два списка продуктов – то, что рекомендуется есть, и то, что стоит ограничивать. А пациент может уже самостоятельно выбирать, что включить в дневное меню из лечебного стола медицинской диеты.
Хлебобулочные изделия. Можно: пшеничный и ржаной хлеб из муки грубого помола и отрубей. Нельзя: изделия из муки высшего и первого сорта, сдоба, слоеное тесто.
Мясо. Можно: говядина, кролик, курица в отварном, запеченном и тушеном виде. Нельзя: копчености и колбасы, консервы и полуфабрикаты, утятина, свинина, любое жирное мясо.
Морепродукты и рыба. Можно: нежирная морская и речная рыба, креветки, мидии, моллюски и другие морепродукты. Нельзя: жирная речная и морская рыба, икра и рыбные консервы.
Яйца куриные. Можно: вареные или в виде омлета. Нельзя – жареные.
Молочные продукты. Можно: молоко, простокваша, кефир, сыр, творог, сметана, все с минимальным количеством жира и соли. Нельзя: топленое молоко, ряженка, снежок, сливки, йогурты и другие продукты с высоким количеством жира, соли или сахара.
Масла. Можно: растительное и сливочное масло. Нельзя: кулинарный жир, сало, любые мясные жиры.
Макароны и крупы. Можно: перловка и гречка. Нельзя: бобы, манка, рис, овсянка, макароны.
Овощи, фрукты и ягоды. Можно: все запеченные, отварные, фаршированные овощи, кроме картофеля, количество которого ограничивается, а также кисло-сладкие фрукты, ягоды и желе, муссы, компоты, изготовленные из них. Нельзя: соленые, маринованные и консервированные овощи, а также финики, виноград, изюм, арбузы, инжир и другие сладкие сорта ягод и фруктов.
Сладости. Можно: заменители сахара вроде аспартама, сорбита, ксилита. Нельзя: сахар, варенье, мороженое, мед, конфеты и другие кондитерские изделия.
Супы. Можно: борщ, окрошка, щи, рассольник, свекольник, уха, суп с фрикадельками. Нельзя: картофельные, молочные и бобовые супы, а также супы с макаронами.
Приправы и соусы. Можно: постные соусы с томатами, грибами, уксусом, но без экстрактов. Нельзя: жирные и острые соусы, майонезы, специи и пряности, которые стимулируют аппетит.
Напитки. Можно: кофе с молоком, черный чай, несладкие соки. Нельзя: сладкие соки, какао, лимонад, квас и все виды алкоголя.
Примерный рацион медицинской диеты на 5 дней
Медицинская диета для похудения действует довольно медленно. Поэтому нет смысла каждый день вставать на весы, отслеживая потерю граммов. Чтобы оценить результаты медицинской диеты, лучше всего взвешиваться в начале и в конце контрольного периода. Для начала попробуйте продержаться на медицинской диете 5 дней. За это время потеря веса составит около 1,5 кг.
Чтобы составить примерный рацион, вы можете использовать следующее меню на один день, рассчитанное на 6 приемов пищи.
Первый завтрак состоит из 200 г капустного салата, заправленного растительным маслом, ржаного хлеба, стакана зеленого чая без сахара.
На второй завтрак можно съесть апельсин.
На обед предлагается 200 г свекольника, 150 г куриного филе, один свежий огурец, пшеничный хлеб и стакан отвара шиповника.
Ужин может состоять из 150 г заливной рыбы, любого овощного салата с растительным маслом, ржаного хлеба и чая без сахара.
Перед сном разрешается съесть 100 г сухофруктов.
Чтобы результат медицинской диеты 5 дней оказался более ощутимым, стоит воздержаться от перекусов, определить более калорийные продукты на первую половину дня, а также научиться чувствовать вкус съедаемой пищи, ведь именно привычка питаться на бегу калорийной едой с усиленным вкусом вызывает аппетит, даже если нет голода.
Лечебные диеты строятся на основе описанных выше принципов питания здорового ребенка, и чем меньше возраст ребенка и чем длительнее приходится придерживаться диеты, тем больше ее следует приближать к тому рациону, к которому он привык в здоровом состоянии, чтобы не затормозить его рост и развитие. Однако расширять диету можно только с разрешения лечащего врача и в тех случаях, когда прирост массы тела и роста меньше нижних границ нормального развития, а активность ребенка снижена больше, чем это может быть обусловлено его болезнью.
Так, больным детям до 1,5 лет уменьшают объем блюд, если они находятся в тяжелом состоянии. Сокращают количество белка, в первую очередь мяса, жидкости и соли при болезнях почек. Исключаются мясные супы, жареные блюда, заменяют цельное молоко кисломолочными продуктами при болезнях печени.
При ожирении ограничивают жирную и сладкую пищу, а при аллергии - те продукты, которые могут вызвать обострение болезни (высыпания, насморк, приступы удушья и кашель).
При выборе лечебного питания нужен индивидуальный подход к каждому больному ребенку в зависимости от характера его болезни, личных привычек и семейных традиций, переносимости тех или иных блюд и наличия продуктов в магазине и на рынке.
Так, казахским, кыргызским,- татарским и башкирским детям при многих заболеваниях (кроме ожирения, диабета, болезней печени и желудка) можно давать бешбармак (мясо с сочнями из теста) .
Мясо должно быть нежирным, можно. есть конину, но без сурпы (бульона). Иримшик (сушеный творог) можно давать при запорах, болезнях печени, ожирении, диабете и сердечной недостаточности. Курт - высушенные шарики из выпаренного и подсоленного кислого молока (в том числе овечьего и козьего). Казы и шужку (колбаса из конины) - для детей с запорами и сахарным диабетом (без избытка жира).
В условиях Крайнего Севера детям можно давать богатую полноценными питательными веществами и витаминами строганину при отсутствии запрета со стороны ветеринарного надзора.
Заболевшим узбекским детям можно готовить плов из вареного мяса или с сухофруктами. Армянские дети могут получать хаш (как холодец в горячем виде), за исключением детей с болезнями печени, почек, желудка с повышенной кислотностью, и голубцы из виноградных листьев. Если нет противопоказаний, украинским детям можно готовить холодный свекольник и вишневый холодный суп с рисом. Русским детям - печеные в духовке пироги, постные щи.
Грузинским и корейским детям видимость остроты блюд можно создать добавлением томата, лимонной кислоты, кислых фруктов, особенно при бессолевых диетах.
Лечебное питание должно быть гибким, вариабельным в зависимости от состояния больного. ~ Если у детей плохой аппетит, то приходится переходить на систему заказов, как в санаториях. То есть накануне спрашивать ребенка, что бы он хотел завтра поесть.
Кроме того, все советы, изложенные выше, в отношении детей с плохим аппетитом, за редким исключением, годятся и для больных детей.
Под руководством одного из основоположников лечебного питания в России М.П.Певзнера была разработана групповая система лечебного питания. Этой номенклатурой (нумерацией) у нас пользуются до сего времени.
Мы также воспользуемся этой нумерацией для удобства изложения, хотя с развитием науки диетологии многое в сущности лечебных рационов изменилось, главным образом в сторону уменьшения ограничений в диетах. Сыграло йрль и введение новых лекарственных препаратов, которые позволили быстро купировать состояние токсикоза (отравления) при острых кишечных заболеваниях, быстрее снизить активность ревматического процесса, умело регулировать углеводный обмен при диабете и пр.
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ, ПРИ ОБЩЕМ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, ПРИ КИШЕЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ, ПОСЛЕ ГОЛОДАНИЯ (ВО ВРЕМЯ КОТОРОГО БОЛЬНОМУДАЕТСЯ ТОЛЬКО ПИТЬЕ)
Диета нулевая дается в основном в больнице, редко дома в течение 1-3 дней. При этой диете резко снижена калорийность - до 15-20% дневной нормы (за счет уменьшения белка и жира до 15% и углеводов до 50% - возрастные нормы в табл. 1).
При этой диете пища дается в жидком или желеобразном виде 7-8 раз в день по 0,5 или даже по 0,25 возрастной порции (см. табл. 2).
Ребенку, получающему нулевую диету, дается слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые крупяные отвары, слизистые супы на овощном бульоне со сливками, а также фруктово-ягодные соки, кисели, желе.
Исключаются: цельное молоко, газированные напитки.
При улучшении состояния больному добавляют жидкие протертые каши - гречневую, рисовую, из геркулеса, паровой белковый омлет, яйцо всмятку (яйца перед приготовлением должны быть хорошо вымыты, и их нельзя употреблять, если повреждена скорлупа), паровое суфле из нежирного мяса или рыбы, муссы из кислых ягод, печеные яблоки, протертый творог.
Недостающий объем блюд можно восполнить чаем, соками, причем пить надо давать ребенку часто, понемногу.
ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДКА
Диеты № 1-2 применяют при острых и хронических заболеваниях желудка и язвенной болезни, причем, как и все другие диеты, они разделяются еще на более и менее строгие, каждая из которых помечается буквами.
Но так как в период обострений дети, как правило, находятся в больнице, то здесь мы будем рассматривать питание только вне обострений или сразу после них, если ребенок с обострением находится дома, то лечащий врач внесет необходимые коррективы в его диету.
Диета № 1 отличается от диеты № 2 только тем, что в первом случае речь идет о гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока, а во втором - с пониженной. Дети в отличие от взрослых чаще имеют пониженную кислотность, о чем косвенно может свидетельствовать плохой аппетит.
Обе эти диеты преследуют цель механического щажения желудка.
При диете № 1 должно иметь место и химическое щажение, а во второй это щажение должно быть умеренным, так как ребенку надо получать с пищей вещества, стимулирующие выделение желудочного сока. Содержание пищевых веществ и энергетическая ценность (калорийность) рациона должны соответствовать возрастным потребностям ребенка. Пищу принимают (при диете № 1) 5-6 раз в день, и следовательно, суточный объем пищи сохраняется, а разовый уменьшается, так как суточный объем делится на большее число приемов пищи.
Ребенок, получающий диету № 2, должен есть 4-5 раз в день. Количество соли в сутки не должно превышать 12 г, из которых 3-4 г содержится в продуктах питания, а 8-9 г употребляется в пищу. Свободная жидкость (супы, компоты, соки, чай, молоко и прочее питье для детей 10-12 лет) не должна превышать 1,5 л, для дошкольников соответственно меньше.
Температура пищи, как и при других диетах, не выше 40-50°С и не ниже 15°С. Надо знать: горячая пища активизирует выделение желудочного сока и ослабляет моторику (сокращение) желудка и кишечника, холодная оказывает обратное действие.
Пищу готовят на пару или варят, а потом измельчают или протирают. Придиете № 2 пищу тушат, запекают и даже слегка обжаривают без панировки.
Хлеб можно есть только белый, не слишком свежий, а печенье несдобное, сухое. Следует отказаться от ржаного хлеба, блинов, пирожков, пирожных, сдобы.
У мяса и птицы удаляют сухожилия и пленки, затем варят. Не приносят вреда диетическая вареная колбаса, сосиски.За их отсутствием можно дать самодельную куриную колбасу (смотрите рецепты блюд). Не исключается и рыба в отварном виде.
Противопоказаны жирные сорта мяса, птицы, рыбы, копчености, консервы, соленая рыба.
Яйца можно только сваренные всмятку и в виде паровых омлетов.
При диете № 2 показана жареная яичница, а при диете № 1 ее давать нельзя, так же как сырой яичный белок и яйца, сваренные вкрутую.
Молоко любое, творог, сливки, нежирная сметана, однодневные кефир и простокваша.
Нельзя употреблять в пищу жареные сырники, вареники (кроме ленивых), острый сыр (можно при диете № 2), мороженое. Сливки и сметану рекомендуется при диете № 2 добавлять только в блюда, в том числе в чай.
Жиры - сливочное несоленое (а" при диете № 2 топленое) и растительное масла. Вместо масла можно в блюда добавлять сливки или сметану. При их отсутствии - маргарин.
Крупы - в виде разваристых каш, запеканок, пудингов, лапши и макароны рубленые (при диете № 2 можно целые).
Следует отказаться от пшенной, перловой, ячневой и гречневой круп, бобовых.
Овощи (свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек) - в виде пюре, суфле, пудингов. Кабачки и тыква - мелконарезанные. Изредка - некислые помидоры (при диете № 2 помидоры без ограничений).
Противопоказаны: капуста, огурцы, редис, редька, репа, перец, грибы, а также маринованные и квашеные овощи.
Супы - постные или из заранее вываренного мяса или курицы, протертые. Заправляются они сливочным маслом, сметаной, яичным желтком в тарелку (при диете № 2 разрешаются нежирные бульоны).Борщи даже протертые и вегетарианские противопоказаны.
Плоды и сладости - спелые сырые фрукты и ягоды, протертые или мягкие, без кожицы", компоты, кисели, желе, муссы из сырых или протертых сухофруктов, печеные яблоки, сахар, мед, варенье, зефир, мармелад (при диете № 2 сладости, ограничить). Нельзя употреблять красную и белую смородину, малину, крыжовник, инжир, финики, халву.
Соусы - молочный, сметанный, яич-но-масляный. Пряности: мелко нарезанный укроп, ваниль, корица, гвоздика, лавровый лист (при диете № 2 - соусы на бульонах).
Напитки - чай, какао на воде с молоком, отвар из пшеничных отрубей, фруктовые и овощные соки (соки особенно рекомендуются при диете № 2).
Противопоказаны: виноградный сок, квас, газированные напитки (при диете № 1 нельзя давать крепкий чай и натуральный кофе).
19 часов: котлеты мясные паровые,
протертая каша на молоке, кисель, суха
20 часов: яйцо всмятку, манная каша,
фруктовое пюре.
21 час 30 минут: стакан киселя.
По мере улучшения состояния
Завтрак: яйцо всмятку, рисовая про
тертая молочная каша, чай с молоком.
11 часов: печеное яблоко.
Обед: суп овсяный протертый, котлета мясная паровая с молочным соусом, пюре картофельное с растительным маслом, яблочное желе или ягоды.
17 часов: отвар шиповника, сладкие сухарики.
Ужин: мясные или рыбные паровые фрикадельки, манная молочная каша, чай с молоком или кисель.
На ночь: молоко.
Норма на день: хлеб белый, черствый - 300 г, сахар - 30 г, масло - 30 г.
МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 2
Завтрак: отварной язык или рыба, каша гречневая или овсяная протертая, чай.
Обед: суп рисовый с протертыми овощами, мясное паровое суфле, картофельное пюре, фруктовое желе или ягодй.
Полдник: творог, отвар шиповника.
Ужин: запеченный лапшевник, биточки из моркови и яблок (свежих или сухих), чай.
На ночь: кисель из клюквы, барбариса или других кислых ягод.
Норма на день: хлеб - 250 г, сахар - 40, масло - 10 г.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 1
7-8 часов: паровой омлет, сухари, сливочное масло, стакан молока.
10-11 часов: кисель или желе, молоко.
13-14 часов: слизистый протертый суп (рисовый, овсяный или из пшеничных отрубей) для получения витаминов группы В, кнели паровые с картофельным пюре, фруктовое пюре или тертое яблоко, сухари.
16 часов: яйцо всмятку, сливочное масло с сухарями, стакан молока.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ (БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА)
В диете № 3 рекомендуются продукты, богатые грубой растительной клетчаткой, а также стимулирующие перистальтику кишок. Режим питания - 4 раза в день, пищевые ингредиенты и калорийность - по возрастной норме. Соли - 12-15 г в сутки, жидкости вдоволь.
Хлеб ржаной и из муки грубого помола.
Мясо жилистое, птица с кожей, рыба, сосиски, колбаса. Приготовление любое.
Яйца, сваренные вкрутую, яичница.
Молочные продукты и жиры любые.
Крупы - пшенная, перловая, гречневая, ячневая (рассыпчатые каши), все бобовые.
Противопоказаны: рис, геркулес, манная крупа, макароны, саго.
Овощи: любые, особенно свекла, капуста, редька, огурцы, в том числе консервированные. Салаты и винегреты (крупно нарезанные с растительным маслом), икра из морской капусты.
Супы: овощные, фруктовые, с бобовыми, свекольник, окрошка, лучше в холодном виде.
Противопоказаны слизистые супы.
Плоды и сладости: фрукты и ягоды (кроме черники, айвы, граната, кизила, брусники, груш), сухофрукты (особенно чернослив), желе, печеные яблоки, компоты, мороженое, варенье, мед, сиропы.
Противопоказаны кисели.
Соусы и пряности любые.
Напитки: овощные и фруктовые соки (особенно свекольный, морковный, сливовый, абрикосовый), квас, некрепкий чай и кофе, холодные газированные.
МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 3
Завтрак: винегрет со сметаной, отварное мясо или рыба, гречневая или ячневая рассыпчатая каша с растительным маслом, чай
11 часов: сырая тертая морковь, сметана или однодневный кефир.
Обед: холодный свекольник, жареное мясо или рыба с отварным картофелем и растительным маслом, свежие фрукты.
17 часов: жареная рыба или птица с картофелем, огурцом, растительным маслом, яблоки (или чернослив).
На ночь: пюре из вареной Свеклы с растительным маслом.
Норма на день: хлеб белый - 150 г, черный -- 200 г, масло сливочное - 25 г, растительное - 35 г.
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПОНОСАМИ
Диета № 4 применяется при гастроэнтеритах, колитах или после выписки из стационара больных с острыми кишечными инфекциями. Пища дается полноценная, в 5-6 приемов. Соли - 8-10 г (из них 3-4 г в продуктах), жидкости 1,5 л. Принципом диеты является умеренное механическое щажение и ограничение веществ, раздражающих слизистую желудка, печень и поджелудочную железу.
Хлеб: только белый, вчерашний. Сухое печенье - 1-2 раза в неделю. Разрешаются хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пироги с творогом, вареным мясом и яйцом, яблоками.
Мясо и рыба: любые, кроме жирных, птица - нежирная, без кожи, в рубленом и протертом виде. Котлеты слегка обжаренные, без панировки.
Противопоказаны: утка, гуси, колбаса, копчености, консервы, соленая и маринованная рыба. После острого кишечного заболевания диета соблюдается в течение двух недель абсолютно нормального стула. Как и при других диетах, 1-2 раза в месяц, а иногда и чаще можно один день держать ребенка на более щадящей диете, а другой день, наоборот, - на более расширенной. Дать мясо, (рыбу) не протертое, а куском, хорошо разваренные, мелко нарезанные овощи.
Яйца - сваренные всмятку или в мешочек, а также в виде паровых омлетов.
Молоко: пресное и сливки только в блюда, в чай или кофе, кисломолочные продукты 2-3-дневные, сметану, творог с повышенной кислотностью в протертом виде, творожные пудинги.
Жиры: только сливочное масло или в качестве замены сметану, в крайнем случае маргарин.
Крупы: каши на 0,5%-ном или даже на 0,25%-ном молоке, вязкие, отварные, рубленые вермишель и лапша, пудинги, запеканки с творогом из риса, овсянки, гречки.
Противопоказаны все остальные крупы, макароны, бобовые.
Овощи: только с нежной клетчаткой: морковь, цветная капуста, кабачки, тыква, картофель (ограниченно) в вареном, протертом виде, суфле. Спелые свежие помидоры без кожи и зерен - 50-100 г.
Супы: на слабом обезжиренном бульоне, овощном отваре с разрешенными крупами, вермишелью, лапшой и мелко нарезанными овощами.
Противопоказаны: молочные супы, супы с бобовыми, рассольник, щи, борщи, свекольник.
Соусы: любые, кроме острых и жирных. Можно укроп и петрушку, корицу и специи, ваниль.
Плоды и сладости: фрукты сладкие, спелые, мягкие (при переносимости).
Противопоказаны: абрикосы, малина, красная и белая смородина, сухофрукты, мед, мороженое, блюда с кремом, даже домашнего приготовления.
Яблоки: протертые или печеные, кисели, желе, муссы, протертые компоты из некислых ягод и фруктов. Снежки и меренги (безе), джем, варенье, сахар (ограниченно) . Следует отказаться от шоколада,
Напитки: чай, кофе, соки, разбавленные водой.
Противопоказаны: виноградный сок и холодные газированные напитки.
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 4
Завтрак: каша рисовая с протертым вареным мясом (паштетом), чай с сахаром.
11 часов: творог протертый, печеное яблоко.
Обед: мясной бульон с яичными хлопьями: мясное паровое суфле или рыбные тефтели, желе.
17 часов: отвар шиповника.
Ужин: паровые куриные кнели с протертой рисовой кашей, манный пудинг, кисель.
Перед сном: кефир.
Норма на день: хлеб белый - 250 г, сахар - 50 г, сливочное масло - 10 г.
ДИЕТА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Диета № 5 применяется после обострения или выписки из стационара. После болезни Боткина (инфекционного гепатита) при самом благополучном исходе соблюдается не менее 6 месяцев, а при хроническом процессе до тех пор, пока в течение года не будет жалоб и наличия воспалительного процесса по лабораторным данным, полученным при исследовании крови и желчи.
Пища дается полноценная, 5-6 раз в день (чтобы отходила желчь).
Добавляются вещества, помогающие выделению желчи и связыванию жиров, чтобы они не отлагались в клетках печени. Соль - 10 г (7 г на руки для подсаливания) , жидкость - 1,8-2,5 л для вымывания из организма токсических продуктов.
При одновременном заболевании желудка, кишечника или поджелудочной железы диета № 5 приспосабливается к потребностям больного ребенка по рекомендации лечащего врача-Хлеб: любой, подсушенный, можно несдобное тесто.
Противопоказаны: свежий хлеб, сдобное тесто, гренки (жареный хлеб).
Мясо, птица и рыба: нежирные, отварные или запеченные после отваривания, диетическая вареная колбаса.
Противопоказаны: гуси, утки, мозги, печень, почки, консервы, копчености, соленая рыба.
Яйца: белковый |омлет, 1 желток в день в блюда, изредка натуральный.
Противопоказаны: яйца вкрутую и жареная яичница.
Жиры: в виде сливочного или растительного масла в натуральном виде, можно заменять сметаной.
Крупы и макароны: любые. Особенно полезны овсянка и гречка. Каши, пудинги с творогом, морковью и фруктами, фруктовый плов. Вермишель, лапша.
Противопоказаны: бобовые (горох, фасоль).
Овощи: сырые и отварные, запеченные, тушеные. Лук - только после отваривания. Некислая квашеная капуста.
Противопоказаны: редис, редька, ща-! вель, шпинат, репа, чеснок, грибы, маринованные овощи.
Супы: молочные, крупяные, на овощном отваре. Заправляются маслом, желтком, сметаной в тарелку.
Противопоказаны: любые бульоны, зеленые щи, окрошка.
Плоды и сладости: практически все, кроме кислых плодов, шоколада, мороженого, изделий с кремом.
Соусы: любые, кроме острых, на бульонах и с поджаренной мукой.*"
Напитки: чай с лимоном, суррогаты, кофе с молоком, овощные, фруктовые, ягодные соки.
Противопоказаны: кофе, какао, холодные газированные напитки.
МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 5
Завтрак: салат морковно-яблочный, каша манная, творог, масло на хлеб, кофе.
Обед: суп овощной вегетарианский с зеленым горошком (его можно вырастить на участке около дома), рыба отварная с картофельным пюре, помидор, компот из сухофруктов.
7 часов: кефир, яблоки или ягоды.
Ужин: ленивые голубцы, плюшка (утренней выпечки).
Перед сном: кефир.
Норма на день: хлеб 250 г (включая плюшки), сахар - 70 г.
ДИЕТЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И ДИАБЕТОМ
Диеты № 8 и 9 сходны. Так, диета № 8 преследует цель предупредить или устранить накопление жировой ткани в организме, а № 9 - нормализовать все виды обмена, и прежде всего углеводов. Диета № 9 используется также при аллергических состояниях и заболеваниях, в том числе при ревматизме (когда нет серьезного поражения сердца), инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите, бронхиальной астме, отеке Квинке, крапивнице и др. Если одновременно с ожирением или диабетом у ребенка имеются болезни желудка, кишечника, печени или почек, то, как и при всех других сочетанных случаях, диета должна подбираться лечащим врачом с индивидуальным подходом к больному.
Диета № 8 - соли до 5 г, жидкости - до 1,5 л, при диете № 9 - соль - 12 г, жидкости - 1,5 л для детей 10-11 лет. Детям младшего возраста соответственно все уменьшается. Исключается все, что вызывает аппетит, особенно при ожирении.
Во всех случаях (особенно это важно при диете № 9) вместо сахара даются его заменители - сорбит, ксилит, сахарин. При диете № 8 количество белка увеличивается на 13% сверх возрастной нормы, жиры уменьшаются до 80%, углеводы - до 30%, калории - до 56-%. При диете № 9 белка - 100%, жиров - 70%, углеводов - 25% и калорий - 46%.
Если оказывается, что этого ребенку недостаточно для нормального развития, то ему увеличивают дозу (или меняют) лекарства, регулирующего углеводный обмен, и прибавляют питательные вещества. Больным с ожирением увеличивают физическую нагрузку.
Пищу при этих диетах принимают по 6 раз в день. Жареные, рубленые, протертые блюда резко ограничивают, готовят пищу без специй и соли. При диете № 9 можно жареное, можно солить пищу и добавлять специи.
Хлеб: ржаной и пшеничный из муки грубого помола, а лучше специальный хлеб для диабетиков - белково-пшенич-ный и белково-отрубной.
Противопоказаны: белый хлеб и любые изделия из теста.
Мясо, птица, рыба: отварные, тушеные или обжаренные после вываривания (при диете № 9 можно жареные), заливное (холодец, студень), говяжьи сардельки, куриная колбаса.
Противопоказаны: гусь, утка, копчености, соленая рыба.
Молоко: в кислом виде (кефир, простокваша нежирные), сметана в блюда.
Противопоказаны: топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, айран.
Яйца: 2 штуки в день в любом виде, кроме жареной яичницы.
Жиры: сливочное и растительное масло (можно сметану, маргарин).
Крупы: каши из гречки и перловки, рис только после вымачивания в течение 10 часов со сменой воды каждые 2-3 часа. Каши только рассыпчатые. Нельзя манную крупу, макароны, лапшу. При диете № 8 исключаются бобовые, а при диете № 9 они, наоборот, рекомендуются.
Овощи: любые, кроме маринованных и соленых. Свекла после предварительного отваривания, а картофель после предварительного вымачивания (как рис), чтобы сошел крахмал. При диете № 8 разрешается квашеная капуста.
Супы: при диете № 8 - овощные супы, а при диете № 9 - нежирные и неконцентрированные бульоны. Рекомендуются борщи, щи, окрошка, свекольник. "
Противопоказаны: молочные супы и супы с крупами и лапшой.
Плоды и сладости: кисло-сладкие сорта фруктов, компоты, конфеты, печенье и вафли на ксилите. Сладости можно заменять орехами (особенно для диеты № 9) в ограниченном количестве.
Противопоказаны: виноград, изюм, финики, сахар, мед, конфеты, инжир, бананы. При диете № 8 исключаются арбузы.
Соусы: все, кроме острых, соленых и жирных. При диете № 8 исключаются майонез и все пряности.
Напитки: любые, кроме сладких фруктовых и ягодных соков, сладкого кваса, какао.
МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 8
I вариант
Завтрак: творог тощий, кефир. 11 часов: яблоки.
Обед: борщ на слабом мясном бульоне, отварное мясо, гречневая каша, свежий огурец, фрукты.
17 часов: молоко.
Ужин: паровая рыба, отварная свекла с растительным маслом.
На ночь: яблоко.
II вариант
Завтрак: творог тощий 80-100 г, морковь тушеная с растительным маслом (200 г), кофе с молоком (200 г) без сахара (можно с ксилитом). :
11 часов: салат из свежей капусты без соли со сметаной (170 г). _ . -
Обед: щи постные - 200 г, мясо отварное - 90 г, зеленый горошек без масла - 50 г, яблоки- 100 г.
17 часов: творог тощий - 80-100 г, отвар шиповника - 180 г
Ужин: рыба отварная - 100 г, рагу из овощей - 125 г.
На ночь: кефир - 150 г.
Хлеб на день: ржаной - 150 г.
Завтрак: сыр - 100 г (можно плавленый, кавказский, сулутуни), стакан кофе без молока с кусочком сахара (0,5 чайной ложки).
Обед: 2 яйца всмятку, кофе.
Ужин: 200 г творога.
МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 9
Завтрак: гречневая каша (крупа - 40 г, масло - 10 г), мясной или рыбный паштет (мясо - 60 г, масло - 5 г), чай с молоком (молока - 50 г).
11 часов: стакан кефира.
Обед: овощной суп (масло растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50, капуста - 100, морковь - 25, сметана - 5, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель вымоченный - 150, масло - 5, яблоко - 200 г.
17 часов: дрожжевой напиток.
Ужин: зразы из моркови с творогом (морковь - 75 г, творог - 50, манная крупа - 8, сухари ржаные - 5, яйцо - 1 шт.). Отварная рыба - 100 г, капуста - 150, масло растительное - 10 г, чай с ксилитом.
На ночь: стакан кефира.
Хлеб на день - 250 г (преимущественно ржаной).
Для диет № 8 и 9 очень важно количество продуктов, полученных за день.
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Диета № 10 применяется при болезнях сердца, в том числе с нерезко выраженной недостаточностью, и компенсированных заболеваниях почек (пиело- и гломерулонефрит). Основой этой диеты является ограничение жидкости - до 1,2 л и соли - до 5-7 г. Пища готовится без соли, а больному дают 5 г на руки, и он подсаливает блюда по своему выбору.
Ограничивают также растительную клетчатку и другие продукты, вызывающие брожение в кишечнике, так как вздутие живота поднимает диафрагму (перегородку между полостями живота и грудной клетки), что мешает и дыханию, и работе сердца. Диета направлена на ща-жение печени и почек. Даются продукты, богатые витаминами, а также калием и кальцием.
В этой диете ограничивается количество белков и жиров до 80%-ной возрастной нормы и несколько увеличивается содержание углеводов - до 110%, что дает больному ребенку в сутки 60,5% кало-т рийности.
Пища умеренно протирается, чтобы процесс переваривания не отнимал слишком много сил у организма.
Хлеб: белый и ржаной, вчерашний, несдобное печенье и бисквиты.
Противопоказаны: блины, сдобное и слоеное тесто.
Мясо, птица и рыба: любые, но не жирные, хорошо разваренные, куском или рубленые. Можно после отваривания запечь или слегка обжарить.
Противопоказаны: утки, гуси, копчености, консервы, соленая рыба.
Яйца: в любом виде - 1 шт. в день.
Молоко: цельное (если оно не вызывает вздутия кишечника), сливки, молочнокислые продукты, сметана, не очень соленый сыр, творог.
Жиры: несоленое сливочное и растительное масло, вместо сливочного масла можно сметану или маргарин.
Крупы и макароны: любые, в любом виде.
Противопоказаны: бобовые.
Овощи: картофель, свекла, морковь, капуста в отварном и запеченном виде, помидоры, салат, укроп и петрушка.
Противопоказаны: квашеные, соленые и маринованные овощи, редька, шпинат, щавель, грибы.
Супы: только вегетарианские. Никаких бульонов и супов с бобовыми.
Плоды и сладости: можно все, кроме жестких фруктов.
Противопоказаны: малина, ежевика, шелковица (тутовник), крыжовник, шоколад, пирожные.
Соусы: кроме приготовленных на бульонах и грибных отварах - овощные, сметанные и молочные, томатные, фруктовые. Можно корицу, гвоздику.
Напитки: любые соки (виноградный сок - если нет вздутия живота), отвар шиповника.
Противопоказаны: крепкий чай, натуральный кофе, какао, газированные напитки.
МЕНЮ ДЛЯ ДИЕТЫ № 10
Завтрак: каша гречневая, булка с маслом, некрепкий чай.
11 часов: вареное яйцо и яблоко.
Обед: суп вегетарианский, бефстроганов из отварного мяса, тушеные овощи, клюквенный или абрикосовый кисель.
17 часов: кефир и белый сухарик.
Ужин: творожная запеканка, некрепкий чай
На сутки: хлеб - 150 г (включая булку и сухарик), сахар - 30 г.
Диета при язве кишки
Такое заболевание как язва желудка и двенадцатиперстной кишки негативно влияет на весь организм. И в данном случае лечение должно быть комплексным и включать в себя такой пункт как диета при язве кишки.
Какой же диеты следует придерживаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?
Во-первых, при данном заболевании показано максимальное количество различных витаминов;
Во-вторых, диета при язве должна содержать в своем составе достаточное количество минеральных солей (соли кальция, калия, магния);
В-третьих, диета при язве кишки рассчитана на длительное время.
Исходя из всех вышеперечисленных требований, диетологи разработали несколько различных и результиативных систем лечения. Одной из наиболее эффективных признана широко известная диета под названием «Диета Герзона».
Начинается она с приема в течение недели овощных и фруктовых соков в достаточно больших дозах с добавлением теплой воды. После этого больного переводят на протертое или размельченное фруктовое и овощное пюре, печеный картофель и яблоки. Далее пациент вводит в свой рацион тертые сырые яблоки и со временем переходит к нормальной диете.
Такого режима питания следует придерживаться минимум девять месяцев, после этого периода больной полностью излечивается от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако при этом пациент обязан вести разумный образ жизни и не позволять себе неразумных нарушений и отступлений.
Лечебная диета при язве кишки заключается в следующем:
В рационе должно быть достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей;
Потребляемая пища должна быть щадящей и не раздражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки;
Питание – частое (каждые 3-4 ч);
Один прием пищи не должен быть перегружен едой;
Сокращение ежедневного потребления поваренной соли до десяти грамм.
Диета при язве кишки, как и весь комплекс лечения, призван постепенно восстанавливать правильную работу всех процессов, которые проходят в организме. И с этой задачей «на ура» справляется всем нам знакомое с детства молоко, признанное для больных язвенной болезнью одним из самых полезных продуктов питания. Если организм больного плохо усваивает молоко, можно давать его в теплом виде и маленькими порциями. Также можно употреблять молоко, разбавленное чаем или кофе.
Диета при язве желудка
Когда мы сталкиваемся с язвенной болезнью желудка, то понимаем насколько важно правильное и грамотное питание. Своевременное употребление витаминов, достаточное количество в организме белков, углеводов, а также жиров – все это способно уберечь нас от таких неприятных симптомов как острые боли во время приема пищи. Избежать болезни поможет диета при язве желудка. Правильно подобранное лечебное питание способно существенно снизить воспалительные процессы, а также ускорить затягивание язвы.
Язва желудка
Язва желудка может возникнуть в результате неправильного и несбалансированного питания, а также чрезмерной любви к спиртным напиткам. Так, в желудок поступает желудочный сок, который отличается повешенной кислотностью, благодаря чему на стенках желудка образуются ранки, так называемые язвы. Диета при язве желудка поможет больному избавить себя от сильных резей в желудке, отрыжки, тошноты, запора.
Холодное или горячее?
Достаточно быстрое прохождение употребляемых продуктов через желудок не позволяет им полностью перевариться, в результате чего частично не переваренные остатки продуктов травмируют желудочные стенки. Если пища задерживается в желудке, то последний начинает слишком активно вырабатывать желудочный сок, соответственно, стенки, опять раздражаются. Именно поэтому необходимо отыскать оптимальный вариант переваривания продуктов. Для достижения подобного результата еду следует употреблять в теплом виде.
Да здравствует «Его величество» белок!
Белок является одним из важнейших продуктов в нашем организме. Он берет участие в образовании новых тканей, в связи с чем язва затягивается намного быстрее. К тому же, белок способен впитывать кислоту, содержащуюся в желудочном соке, соответственно, в дальнейшем она не оказывает разъедающее воздействие на желудочные стенки.
Одним из основных продуктов, содержащих большое количество белка, является мясо, а также рыба. Положительное влияние способна оказать говядина, курица, нежирная свинина, телятина, треска, окунь, хек и пр. Тем не менее, больным следует избегать употребления мяса утки, жирной свинины, гуся, а также дичи и молодой баранины.
Относительно яиц, то их рекомендуется употреблять исключительно всмятку. Поистине волшебным продуктом для желудка является молоко. С его помощью сокращается секреция желудочного сока, а также усиливается эффект от принимаемых лекарств.
Диета при язве желудка обращает внимание на то, что для максимально быстрого выздоровления следует «подружиться» с творогом домашнего приготовления.
Диета при холецистите
Холецистит является достаточно тяжелым заболеванием, которое требует жесткого соблюдения диетического питания. Диета при холецистите способна существенно улучшить состояние здоровья, снять определенные симптомы, а также способствовать быстрому выздоровлению.
Принципы питания при холецистите
Что такое холецистит? В желчном пузыре возникает воспалительный процесс, нарушающий его нормальное функционирование, что в дальнейшем негативно влияет на пищеварительную систему. Диета при холецистите является одними из основных элементов быстрого выздоровления больного.
Людям, болеющим холециститом, необходимо достаточно часто принимать пищу, около четырех-шести раз в сутки. Тем не менее, порции должны быть ограниченными. Строгое расписание приема пищи – не менее важно. Кушать необходимо в одно и то же время каждый день.
Подобное предписание обосновывается тем фактом, что во время каждого приемам пищи желчный пузырь рефлекторно производит так называемый выброс желчи. В случае, если промежуток между приемами пищи небольшой, желчь будет выбрасываться равномерно, в противном случае желчь попросту застоится, в связи с чем возникнут камни.
Температура употребляемых продуктов также имеет существенное влияние на лечебный процесс. Врачи, а также диетологи настаивают на средней температуре блюд, то есть пища должна быть теплой. Относительно кулинарной обработки, то в данном случае предпочтительно применение отваренных, а также тушеных и запеченных продуктов.
Диета при остром холецистите
Данное диетическое питание достаточно сильно отличается от питания, рекомендуемого при хроническом холецистите. В случае острого протекания заболевания ежедневный рацион больного должен максимально снижать нагрузку на пищеварительный тракт. В связи с этим первые два дня рекомендуется голодание, разрешено употреблять лишь ягодные, фруктовые, а также шиповниковые отвары. Следующие несколько дней можно ввести в рацион протертые супы и каши.
Диета при хроническом холецистите
Относительно этой диеты, то она направлена на так называемое щажение печени, при этом необходимо эффективное желчевыделение. Сахар, различные кондитерские изделия, а также прочие сладости следует заменить свежими фруктами и овощами. Для хорошего оттока желчи необходимо принимать пищу шесть-восемь раз в день маленькими порциями. Диета при холецистите помогает избежать острых приступов боли, которые возникают при большой нагрузке на привратник.
Диета при сахарном диабете
Главной целью комплекса всех лечебных мероприятий при заболевании на сахарный диабет является нормализация обменных процессов в организме, а показателем этого считается снижение уровня сахара в крови. При этом улучшается общее самочувствие больного: уменьшается чувство жажды, повышается его работоспособность. Диета при сахарном диабете играет значительную роль в процессе восстановления пациента. И в данном случае врачи рекомендуют ограничить количество углеводов в рационе больного.
При некоторых формах сахарного диабета можно обойтись и без медикаментозного вмешательства, достаточно будет строго придерживаться назначенной врачом диеты. По утверждению ученых, состояние более 35% всех страдающим сахарным диабетом может быть улучшено лишь при помощи диеты.
Диета при сахарном диабете: основные правила
Основными правилами данной диеты являются: значительное ограничение углеводов, снижение калорийности пищи, особенно если имеется избыточная масса тела соблюдение режима питания и витаминизация пищи. При заболевании на сахарный диабет пациент должен стремиться ежедневно принимать пищу в определенные часы и пять-шесть раз в сутки, не допуская при этом переедания.
Лечащий врач при назначении диеты принимает во внимание массу тела больного, отсутствие или, наоборот, наличие ожирения, возможные сопутствующие заболевания и, что самое главное, уровень сахара в крови. В обязательном порядке при разработке диеты принимаются во внимание энергетические затраты пациента, переносимость организмом больного различных диетических блюд и продуктов питания.
Употребление хлеба при сахарном диабете
Диета при сахарном диабете позволяет употреблять как ржаной, так и белый пшеничный хлеб. Предпочтение нужно отдавать хлебобулочным изделиям с пониженным содержанием углеводов. Это может быть белково-отрубной и белково-пшеничный хлеб. При изготовлении такого хлеба добавляют пшеничные отруби.
Витамины в диете при сахарном диабете
Больным сахарным диабетом в свой рацион необходимо вводить в достаточном количестве все необходимые витамины. Рекомендуется употреблять яблоки, овощи, свежую зелень, отвар шиповника, черную смородину и натуральные фруктовые соки на ксилите.
Клетчатка при сахарном диабете
Диета при сахарном диабете советует вводить в рацион клетчатку. Это приводит к уменьшению всасывания углеводов и, как следствие, менее выраженному повышению уровня сахара в крови сразу после еды. Вследствие этого снижается потребность больного в инсулине.
Диета при раке
Люди так устроены, что всегда надеются на чудо, которое смогло бы их излечить от различных, порой смертельных заболеваний. Тем не менее, далеко не все знают, что чудо может находиться совсем рядом, к примеру, в таких обыденных вещах как не переваренные остатки пищи. Как же действует подобная диета при раке? Согласно теории, механизм работы не переваренных остатков пищи заключается в следующем: увеличивая массу стула, этим самым грубая клетчатка «разбавляет» желчные кислоты, которые в некоторых случаях становятся причиной образования рака.
Продукты, позволяющие бороться с раком
Диета при раке должна включать самые разнообразные сорта капусты: цветной, брюссельской, кормовой, белокочанной и прочих крестоцветных овощей, которые способны уменьшить риск образования рака, особенно желудочно-кишечного тракта, а также дыхательных путей.
Откажитесь от копченостей
К минимуму сведите употребление различных копченостей, солений, маринадов, а также продуктов, для сохранения которых используют нитраты (ветчина, бекон и т. д.). Не стоит также злоупотреблять мясом, приготовленным на гриле, или жаренном на мангале. Существует мнение, что приготовленная таким образом пища вызывает образование так называемых мутагенов. Если же вы не можете устоять от аппетитного и ароматного барбекю на природе, то прежде чем приступить к готовке мяса, заверните его в фольгу.
Излечится поможет витамин С
Последние исследования показали, что люди, которые в большом количестве употребляют витамин С, реже болеют таким заболеванием как рак. К тому же, этот витамин способен уберечь женщин от возникновения рака шейки матки. Оказывается, витамин С эффективно стимулирует работу иммунной системы, что способствует предотвращению образования вредных веществ, которые вызывают рак.
Правила питания при раке
Рак, а также его лечение могут вызывать серьезные нарушения обмена веществ. Диета при раке является одним из важнейших элементов эффективного лечения. В случае грамотного и правильного употребления пищевых продуктов происходит значительное улучшение состояния здоровья и даже возможно полное излечение. Для хорошей усвояемости пищи необходимо употреблять большое количество жидкости, а также продуктов, которые содержат все основные питательные вещества: белки, витамины, углеводы, минералы, жиры и воду. Достаточное количество белков и жиров очень важно для успешного выздоровления, эффективной борьбы с различными инфекциями, а также повышения энергии организма.
Диета при повышенной кислотности
В данной статье речь пойдет о лечебном питании, рекомендуемом в случае наличия повышенной кислотности желудочного сока, которая зависит, в первую очередь, от количества соляной кислоты. При нормальном состоянии здоровья уровень соляной кислоты в желудочном соке составляет примерно 0,4-0,5%. Диета при повышенной кислотности имеет свои особенности, от выполнения которых зависит скорость вашего выздоровления.
Различные колебания в меньшую или, напротив, большую сторону способны вызывать определенные проблемы с пищеварением. Как же можно помочь своему организму и избавить себя от неприятных симптомов, которые беспокоят при усиленной выработке в желудочном соке соляной кислоты? Диета при повышенной кислотности желудочного сока подразумевает употребление продуктов, не требующих избыточного выделения такого сока для их переработки. В связи с этим из ежедневного рациона необходимо исключить такие продукты как соления, острые приправы и соусы, огурцы, лук, уксус, чеснок, свежий хлеб, жареные блюда, а также спиртные напитки и крепкий чай.
Человек, желающий в кротчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов и вернуть своему организму былое здоровье, должен осознать, что лечебное питание является одним из главных условий выздоровления.
Что можно, а чего нельзя
Питание в случае повышенной кислотности должно быть щадящим. Очень важным моментом является исключение возможности механического повреждения слизистой желудка, а также снижение образования желудочного сока. Относительно конкретных продуктов и напитков, то подобное диетическое питание разрешает употреблять некрепкий чай, пресный домашний творог, нежирное вываренное мясо, отварную рыбу, сладкие фрукты и ягоды. Важно, чтобы вся еда употреблялась без хлеба. Последний можно кушать в виде сухарей из белого хлеба и только по мере выздоровления.
Советы относительно кулинарной обработки пищи
В ходе кулинарной обработки диетической пищи следует помнить, что жареные блюда способны возбуждать секреторные желудочные функции, а отварные, наоборот, успокаивают. Напитки должны употребляться теплыми и ни в коем случае не горячими. В дальнейшем разрешается вареная не протертая пища. При этом рыбу и мясо следует кушать отдельными кусками, которые разжевываются как можно дольше.
Напоследок хотелось бы навести несколько общих советов относительно подобного лечебного питания. Не стоит перегружать свой желудок чрезмерным количеством пищи, особенно на ночь. Также диета при повышенной кислотности рекомендует проводить приемы пищи каждые пять часов.
Диета при пиелонефрите
Пиелонефрит – это заболевание, при котором происходит воспаление ткани почек. Возбудителем данного заболевания, как правило, являются стафилококк, кишечная палочка и смешанная микрофлора. В комплексном лечении диета при пиелонефрите занимает значительное место. При этом характер диеты зависит от функционального состояния почек, от проявления и стадии заболевания и применяемых методов лечения.
Пиелонефрит может протекать в двух стадиях: острой и хронической. И диета напрямую зависит от этого.
Диета при пиелонефрите в острой форме:
При обострении болезни больному назначают сахарно-фруктовые дни. В это время нужно пить много жидкости (до двух литров в сутки). В качестве питья можно использовать различные отвары, компоты, соки, сладкий некрепкий чай. Кроме этого, рекомендуются свежие овощи и фрукты. Особенно в это время хорошо ввести в рацион бахчевые культуры (арбузы, дыни, кабачки), которые обладают мочегонным действием.
Когда пройдут острые проявления заболевания, рекомендуется в качестве пищи использовать творог, а также отварные мясо и рыбу.
Диета при пиелонефрите в хронической форме:
При хронической стадии заболевания из рациона нужно исключить блюда и продукты, которые содержат экстрактивные вещества. Диета при пиелонефрите подразумевает использование различных продуктов, однако предпочтение отдают молочным продуктам.
Незаменимыми в это время являются и различные кисломолочные продукты – ряженка, кефир и т. д. Также разрешается сметана и мягкий сыр.
Плюс к этому, при пиелонефрите разрешены нежирные сорта говядины, вареные яйца, мясо кроликов и кур. Рыбу лучше использовать отварную, нежирную. А вот рыбные и мясные бульоны категорически запрещаются при этом заболевании.
Приготавливая блюда, используйте сливочное и растительное масло, и совсем исключите из рациона животные жиры. В набор продуктов при этом заболевании входят всевозможные каши, фрукты и овощи, соль, а также макаронные изделия.
Диета при пиелонефрите дает возможность поддерживать организм больного в хорошем и стабильном состоянии, что немаловажно в процессе лечения больного.
Кстати, имейте в виду: одновременно с соблюдением диеты можно прибегнуть и к употреблению современных БАДов. Применение полезных биодобавок поможет больному избавиться от имеющегося заболевания, а также значительно улучшить работу всего организма.
Питание - один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды. Ещё Гиппократ говорил, что «...пища должна быть лекарством, а лекарство - пищей».
Диета (греч. diaita - образ жизни, режим питания) - режим питания здорового и больного человека. Диетология (диета + греч. logos - учение) - раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.
Лечебное питание (диетотерапия) - применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.
Режим питания определяет время и количество приёмов пищи, интервалы между ними и пищевой рацион. Пищевой рацион регламентирует требования, предъявляемые к пище, по энергетической ценности, химическому составу, продуктовому набору, массе, по при- ёмам пищи. Питание должно быть рациональным - физиологически полноценным, с учётом ряда факторов, в том числе пола, возраста и характера физической активности человека, а также сбалансированным - в пище должно соблюдаться определённое соотношение питательных веществ.
ЗНАЧЕНИЕ ПИТАНИЯ В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
Согласно учению о сбалансированном питании, для хорошего усвоения пищи и адекватного обеспечения жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми питательными веществами (нутриентами) в определённых соотношениях между собой (табл. 4-1 и Приложение 1), которые могут изменяться в зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического состояния организма (например, беременность, кормление грудью).
Таблица 4-1. Средняя суточная потребность взрослого человека в пищевых веществах и энергии (по Покровскому А.А., 1976; с исправлениями)
Формула сбалансированного питания - соотношение между белками, жирами и углеводами в норме для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, составляет соответственно 1:1,1:4,1; при тяжёлом физическом труде - 1:1,3:5. При расчётах за единицу принимают количество белков. Например, если в рационе 90 г белков, 81 г жира и 450 г углеводов, то соотношение будет 1:0,9:5. В лечебных диетах при необходимости изменяют содержание белков, жиров или углеводов. Оптимальное для усвоения соотношение кальция, фосфора и магния - 1:1,5:0,5.
Белки участвуют во всех жизненных процессах, выступают источником незаменимых аминокислот, обеспечивают организм материалом для синтеза гормонов, гемоглобина, витаминов, ферментов; белки участвуют в поддержании постоянной реакции среды в плазме, цереброспинальной жидкости, кишечных секретах. На белки животного происхождения должно приходиться 55-60% общего количества белка. Суточная потребность в белках составляет 100-120 г.
Жиры участвуют в метаболических процессах, входя в состав клеток и тканей; они служат ценным энергетическим материалом - при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал. Из общего количества жиров растительные масла как источники незаменимых жирных кислот должны составлять в рационе до 30%. Суточная потребность в жирах оценивается в 60-150 г.
Углеводы являются не только энергетическим материалом (окисление 1 г углеводов обеспечивает выделение 4 ккал), но и необходимым веществом для нормального обмена белков и жиров («жиры сгорают в пламени углеводов») и синтеза гормонов, ферментов, секрета слюнных же- лёз. Из общего количества углеводов крахмал должен составлять в рационе 75-80%, легкоусвояемые углеводы - 15-20%, клетчатка и пектины - 5%. Суточную потребность в углеводах оценивают в 400-500 г.
Пищевые волокна. Важным компонентом правильного питания считают обязательное включение в диету так называемых балластных веществ - пищевых волокон (растительные волокна, клеточные оболочки); суточная потребность в них составляет 25-30 г. Пищевые волокна участвуют в таких процессах, как снижение потребления энергии за счёт создания чувства насыщения, стимуляция двигательной функции кишечника и желчеотделения, снижение уровня холестерина в крови, нормализация микрофлоры кишечника и пр.
Вода, составляя более 60% массы тела, обеспечивает процессы жизнедеятельности организма - обменные, пищеварительные, теп-
лорегуляционные, выделительные и др. Суточная потребность в воде составляет 2-3 л.
Витамины обязательно должны входить в состав употребляемой пищи (см. Приложение 1). Термин «витамин» предложен польским биохимиком Казимиром Функом (1912): греч. vita - жизнь + лат. amin - белок (Казимир Функ считал, что все необходимые организму вещества имеют белковую природу и содержат в своём составе аминогруппы). В настоящее время к витаминам относят органические низкомолекулярные соединения различного строения и разной химической природы. В основном витамины синтезируются растениями и микроорганизмами. Эти вещества участвуют во всех метаболических процессах организма; большое значение они играют в профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Изолированный приём только одного из 20 известных витаминов может вызвать дисбаланс остальных органических веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому разработан ряд комплексных препаратов - так называемые поливитамины («Ундевит», «Декамевит», «Юникап» и пр.). К сожалению, их рецептура составлена из синтетических, не вполне соответствующих природным, витаминов. Поэтому следует отдавать предпочтение натуральным продуктам (см. Приложение 2). Отсутствие в пище одного или нескольких витаминов вызывает значительные расстройства роста, питания тканей, обмена веществ и другие нарушения, приводящие иногда к смерти. В частности, дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С), никотиновой кислоты (витамина РР), пиридоксина (витамина В 6) способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, ИБС.
Минеральные вещества принимают участие в построении тканей, регуляции электролитного состава крови, влияют на важнейшие процессы жизнедеятельности организма (пищеварение, иммунитет, кроветворение, гемокоагуляция и пр.). Впервые химические элементы, содержащиеся в организме, подразделил на макроэлементы, микроэлементы и ультрамикроэлементы русский учёный Владимир Иванович Вернадский (1863-1945). По его классификации к макроэлементам (греч. macros - большой) относят кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, серу (их содержание в организме составляет 0,1% химического состава организма* и выше), к микроэлементам
* На долю кислорода, углерода, водорода и азота приходится около 98% всего химического состава организма.
(греч. micros - малый) - железо, йод, фтор, селен, цинк, медь и др. (их содержание в организме составляет 0,01- 0,0001%), к ультрамикроэлементам - хром, кремний, золото, радий, уран и др. (содержание в организме составляет от 0,0001% и менее).
В настоящее время выделяют только макроэлементы и микроэлементы. Макроэлементы необходимы организму человека ежедневно, потребность в них измеряется в граммах. Содержание в организме микроэлементов составляет менее 0,01% химического состава организма; суточная потребность в них исчисляется в миллиграммах и/или микрограммах (гаммах).
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Лечебное питание - обязательный компонент комплексной терапии. Основоположник отечественной диетологии Мануил Исаакович Певзнер (1872-1952) писал: «...Питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы - там, где нет лечебного питания, нет и рационального лечения». Диетическое питание и медикаментозное лечение взаимодополняют друг друга, что повышает эффективность лечения.
Тем не менее во взаимоотношении «диета - приём лекарственных препаратов» потенциально может присутствовать и ряд негативных моментов. Если их не учитывать, могут быть допущены просчёты в лечении больных. Лекарство, принятое одновременно с пищей, попадает позже к месту своего основного всасывания - в кишечник (поэтому при отсутствии противопоказаний препарат лучше принимать за 1 ч до еды или спустя 2 ч после еды). Наиболее показательны следующие примеры.
Если в рационе питания преобладают белки, то снижается фармакологический эффект некоторых лекарств, например дигоксина, хинидина, циметидина, кофеина, теофиллина, тетрациклина, антикоагулянтов.
Углеводы замедляют эвакуацию содержимого желудка, в результате чего задерживается всасывание ко-тримоксазола (например, «Бисептола»), сульфадиметоксина.
Под влиянием пищи, богатой жирами, значительно снижается терапевтическая эффективность антигельминтных (глистогонных) препаратов, а также нитрофурантоина, фенилсалицилата, сульфаниламидов. В то же время пища, богатая жирами, может
принести пользу в тех случаях, когда нужно повысить всасывание жирорастворимых лекарств - антикоагулянтов, метронидазола, диазепама, витаминов А, D, Е, К. В кислой среде частично инактивируются такие антибиотики, как бензилпенициллин, амоксициллин, эритромицин, линкомицин, олеандомицин, циклосерин. Кислые фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать фармакологический эффект эритромицина, ампициллина, циклосерина и, наоборот, усилить действие салицилатов, барбитуратов, нитрофуранов; также они могут замедлить всасывание ибупрофена, фуросемида. Приём снотворных средств одновременно с соком грейпфрута может вызвать отравление (в Канаде зарегистрирован смертельный исход).
Во время приёма амидопирина, аминазина, антипирина, препаратов, ограничивающих аппетит, тетрациклинов, противодиабетических бигуанидов не следует употреблять в пищу копчёные колбасы из-за возможности образования канцерогенных нитрозаминов. Если больной употребляет в пищу продукты, содержащие большое количество аминокислот тирамина и фенилэтиламина (сыр, сливки, кофе, дрожжи, пиво, гусиная печень, вина «Рислинг» и «Херес»), а также серотонина (ананасы, арахис, бананы, крапива), диоксифенилэтиламина (фасоль, бобы, бананы), то ему категорически запрещается принимать ингибиторы моноаминооксидазы (например, ниаламид), так как у пациентов могут возникнуть тяжёлые гипертонические кризы.
Сердечные гликозиды, мочегонные средства, глюкокортикоиды следует назначать на фоне диеты, богатой солями калия (картофель, абрикосы, изюм, инжир, орехи, персики, курага). При приёме анаболических гормонов необходима диета, содержащая большое количество белка и солей кальция (творог, молоко, яйца, мясо). Следует знать, что гипотензивный эффект антигипертензивных средств усиливают калина, рябина, свёкла, земляника. Назначая антикоагулянты, следует рекомендовать избегать приём продуктов, содержащих витамин К (салат, шпинат, зелёные томаты, белокочанная капуста, свежая печень), так как витамин К является антидотом* антикоагулянтов и способствует повышению свёртываемости крови (гиперкоагуляция).
* Антидоты (греч. antidotes - данный против чего-либо) - вещества (чаще лекарственные средства), предназначенные для обезвреживания попавших в организм ядов или нейтрализации передозированного медикаментозного препарата.
Приём лекарств может нарушать всасывание из кишечника питательных веществ. Так, группа слабительных препаратов уменьшает всасывание всех питательных веществ и одновременно нарушает водно-солевой баланс в организме. Левомицетин ухудшает усвоение белков; большие дозы этого антибиотика, принимаемые на фоне полуголодной диеты, могут спровоцировать развитие апластической анемии. Антибиотик неомицин уменьшает всасывание каротина, аминокислот, жиров, железа, жирорастворимых витаминов, глюкозы.
В основу современной диетотерапии и диетопрофилактики положены достижения теории сбалансированного питания. Одним из вариантов персонального подхода к лечебному питанию выступает индивидуальная физиологическая диета, предложенная ещё в 1962 г. казанскими учёными-терапевтами профессором А.Г. Терегуловым и доцентом А.И. Голиковым. Алгоритм индивидуальной физиологической диеты учитывает возраст, пол и массу тела больного, особенности его диагноза, состояние основного обмена, его профессию, переносимость пищевых продуктов. Индивидуально для больного расписывают хронодинамику приёма пищи (обычно 4-6-разовое дробное питание), рекомендуют водный режим (в среднем 1000-1200 мл жидкости в сутки), обозначают солевой баланс (средняя норма поваренной соли составляет 3,5-4,5 г/сут). Также калькулируют калорийность питания и конкретно указывают в граммах включаемые в рацион белковые (мясо, рыба, птица, творог, сыр и др.), жиросодержащие (масло животное, масло растительное, маргарин, молоко, сметана и пр.) продукты, углеводы и овощефруктовые продукты. Обязательно калькулируют суточное употребление растительных пищевых волокон (средняя норма составляет 25-30 г/сут). Важное значение имеет ритмика белкового питания: по понедельникам, четвергам, иногда субботам разрешена мясная пища, по вторникам, средам и пятницам - рыбная, в воскресенье же рекомендован «разгрузочный», преимущественно вегетарианский, день. Больным с избыточной массой тела расчёт калорийности пищи проводят по «должному» показателю массы тела, однако количество белка определяют по истинной массе.
Основные принципы лечебного питания
1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного.
2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов. Например, при дефиците в кишечнике
фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая болезнь), или повышенной чувствительности к глютену (целиакия) из диеты следует исключить все продукты, содержащие белок указанных злаков.
3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость - например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.
4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.
5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения.
6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении).
7. Использование в питании методов щажения (при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы) - ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей.
8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.
9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» - применение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» - нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней - кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясоовощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сме-
тана), комбинированные (состоящие из различных продуктов). Для назначения определённой разгрузочной диеты существуют строгие показания. Так, при хронической сердечной недостаточности можно назначать белковую, углеводную, комбинированную разгрузочную диеты или чередовать их (табл. 4-2).
Таблица 4-2. Стартовые и разгрузочные диеты при хронической сердечной недостаточности
Молочная диета (в том числе диета Карелля* и её варианты). Кроме применения у больных с сердечной недостаточностью, её назначают также при гипертонической болезни, ожирении, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, пиелитах и пиелоциститах. При этой диете дают молоко, кефир, простоквашу через 2-2,5 ч по 200-250 мл
6 раз в день (всего 1,2-1,5 л) или же назначают диеты Карелля.
Творожная диета: её назначают при выраженной сердечной недостаточности, хроническом нефрите с отёками, но без азотемии, при ожирении. В неё включены 500 г творога и 150 г сахара, 1-2 стакана отвара шиповника. Больному дают пищу в 5 приёмов равными частями через 2-2,5 ч.
Яблочная диета назначается при ожирении, гипертонической болезни, хроническом нефрите, хроническом панкреатите. Больному дают 5 раз в день по 250-300 г спелых сырых яблок (всего 1,25-1,5 кг). При хроническом энтероколите больному дают 5 раз в день по 250- 300 г сырых тёртых яблок без кожуры и семян. Калорийность диеты составляет 500-600 ккал.
Компотная диета назначается при тех же заболеваниях, что и яблочная. Больному дают 6 раз в день по 1 стакану компота, сваренного из 200 г сушёных фруктов, 60-70 г сахара с 1,5 л воды. Калорийность 750 ккал.
Молочно-картофельная диета: её назначают при хроническом нефрите с отёками и азотемией, сердечной недостаточности, заболеваниях с ацидозом. Диету назначают на 2-6 дней, она состоит из 1 кг картофеля и 0,5 л молока. Поваренная соль исключается. Калорийность 1200-1300 ккал.
Изюмная диета применяется при тех же заболеваниях, что и молочно-картофельная. Её назначают на 1 день, состоит она из 0,5 кг изюма без косточек. Изюм дают 5-6 раз в день равными порциями.
Чайная диета показана при гастрите с секреторной недостаточностью, энтероколитах. Её назначают на 1-2 дня. В день больному дают
7 стаканов сладкого чая, 10-15 г сахара на стакан.
* Диета Карелля (предложена Филиппом Яковлевичем Кареллем в 1865 г.) - метод лечения болезней сердечно-сосудистой системы и почек питанием только снятым молоком (0,8-3 л/сут) при соблюдении постельного режима. В классическом варианте этой диеты в первую неделю больному дают снятое молоко по 200 мл 4 раза в день, позже добавляют яйца, сухари с постепенным переходом к обычной смешанной пище. Применяемые в настоящее время модификации диеты Карелля представлены в табл. 4-2.
Мясо-овощная диета назначается при ожирении. Она включает 350 г варёной говядины, 0,6 кг овощей (капусты, огурцов, моркови). Пищу принимают 6 раз в день.
Арбузная диета назначается при нефритах, подагре, почечнокаменной болезни с уратурией. Больному дают по 300 г арбуза 5 раз в день.
Лечебные диеты (диетические столы)
В Российской Федерации до настоящего времени использовали единую номерную систему диет для обеспечения индивидуализации лечебного питания большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением - лечебные диеты или диетические столы № 0-15, разработанные в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели:
1) показания к назначению;
2) цель назначения;
3) общая характеристика;
4) химический состав и калорийность;
5) режим питания;
6) перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определённом порядке - продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки.
Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологическим формам (по заболеваниям).
Нулевые (хирургические) диеты
Показания: после операций на органах пищеварения, а также при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями с высокой температурой тела и др.
Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда приём обычной пищи невозможен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризма).
Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протёртая пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет - № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легкоусвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов.
Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока.
Диета № 0а. Её назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15-20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1- 3,3 МДж (750-800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8-2,2 л. Температура пищи не выше 45 °C. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7-8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200-300 г.
Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2-3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.
Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.
Диета № 0б (№ 1а хирургическая). Её назначают на 2-4 дня после диеты № 0а, от которой диета № 0б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5-6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на приём.
Диета № 0в (№ 1б хирургическая). Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые
и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80-90 г белка, 65-70 г жира, 320-350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2- 9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорида 6-7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °C, холодных - не менее 20 °C.
Терапевтические диеты
Диета № 1а
Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения.
Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.
белки 80 г (60-70% животных), жиры 80-90 г (20% растительных), углеводы 200 г; энергетическая ценность 8-8,4 МДж (1900-2000 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; на ночь молоко.
Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, закуски, кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности, кофе, какао, газированные напитки.
Диета № 1б
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при стихании резкого обострения после диеты № 1а, острый гастрит после диеты № 1а.
Цели назначения: значительное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживле-
ния язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.
Общая характеристика: несколько снижена энергетическая ценность диеты за счёт углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60-70% животных), жиры 90-95 г (25% растительных), углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 6 раз в день; на ночь молоко.
закуски, кофе, какао, газированные напитки, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, кисломолочные напитки, сыр.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении, нерезкое обострение хронического гастрита с сохранённой или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления. При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения («непротёртую») применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом её течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует «протёртой» диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда.
Цели назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном про-
тёртой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются к употреблению куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-100 г (60% животных), жиры 100 г (30% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 10-12 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день; перед сном молоко, сливки.
Исключаемые продукты и блюда: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка; жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утка, гусь, консервы, копчёности; жирная, солёная рыба; молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкрутую и жареные; пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы; бобовые; цельные макароны; овощи (белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы); все острые и солёные закуски, кислые, недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непро- тёртые сухофрукты, шоколад, мороженое; мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец; газированные напитки, квас, чёрный кофе.
Диета № 2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадию выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, жёлчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохранённой или повышенной секрецией.
Цели назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию ЖКТ.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушёные, запечён- ные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в
сухарях или муке); протёртые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку ЖКТ, а также очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-100 г (60% животных), жиры 90-100 г (25% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид до 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4-5 раз в день без обильных приёмов пищи.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоёного теста; супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка; жирное и богатое соединительной тканью мясо, утка, гусь, копчёности, консервы (кроме диетических); жирные виды, солёная, копчёная рыба, закусочные рыбные консервы; яйца вкрутую; бобовые; ограничивают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, сырые непротёртые овощи, маринованные и солёные, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы; очень острые и жирные закуски; жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен; грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зёрнами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое; виноградный сок, квас; сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затихающем обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.
Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и
плоды в сыром и варёном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-100 г (55% животных), жиры 90-100 г (30% растительных), углеводы 400- 420 г; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки плодов и овощей, на ночь - кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоё- ное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, копчёная рыба; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы; жирные и острые блюда; кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры.
Диета № 4
Показания: острые энтероколиты с диареей после голодных дней, обострение хронических энтеритов, дизентерия, состояние после операций на кишечнике.
Цели назначения: обеспечение питания при нарушении пищеварения, уменьшение воспаления, бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, нормализация функций кишечника и других органов пищеварения.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители ЖКТ. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протёртые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60-65% животных), жиры 70 г, углеводы 250 г (40-50 г сахара); энергетическая ценность 8,4 МДж (2000 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,5-2 л.
Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: хлебобулочные и мучные изделия; супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молоч-
ные, крепкие и жирные бульоны; жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты; жирные виды рыбы, солёная рыба, икра, консервы; цельное молоко и другие молочные продукты; яйца вкрутую, сырые, жареные; пшено, перловая, ячневая крупа, макаронные изделия, бобовые; закуски; фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мёд, варенье и другие сладости; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.
Диета № 4б
Показания: острые заболевания кишечника в период улучшения; хронические заболевания кишечника после резкого обострения или при нерезком обострении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения.
Цели назначения: обеспечение полноценного питания в условиях умеренно нарушенного пищеварения, уменьшение воспаления и нормализация функций кишечника, а также других органов пищеварения.
Общая характеристика: по энергетической ценности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки ЖКТ. Исключены продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протёртые и измельчённые, сваренные в воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 100-110 г (60- 65% животных), жиры 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы 400-420 г (50-70 г сахара); энергетическая ценность 12,2- 12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоёного теста; суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные супы (окрошка, свекольники); жирные виды и сорта мяса, утка, гусь, коп- чёности, колбасы, консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, консервы; молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкру-
тую, жареные; бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено; белокочанная капуста, свёкла, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, щавель, шпинат, грибы; виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожные; острые, жирные соусы, горчица, хрен, перец; виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс.
Диета № 4в
Показания: острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период выздоровления после обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.
Цели назначения: обеспечение полноценного питания при некоторой недостаточности функций кишечника, восстановление последних и деятельности других органов пищеварения.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышающих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пищу дают в неизмельчённом виде, готовят на пару, варят в воде или запекают. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 100-120 г (60% животных), жиры 100 г (15-20% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоёного теста; крепкие, жирные бульоны, молочные супы, щи, борщи, рассольник, окрошка, суп из бобовых, грибов; жирные сорта мяса, утка, гусь, большинство колбас, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба; острые, солёные сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью; яйца вкрутую, жареные; бобовые каши; редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, щавель, шпинат, грибы; острые и жирные закуски; абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные; острые и жирные соусы, горчица, хрен, перец; виноградный, сливовый, абрикосовый соки.
Диета № 5
Показания: острые гепатиты и холециститы в стадию выздоровления; хронический гепатит вне обострения; цирроз печени без её недостаточности; хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях - без выраженных заболеваний желудка и кишечника.
Цели назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, улучшение функций печени и деятельности желчевыводящих путей, желчеотделения.
Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запе- чёнными, изредка тушёными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-100 г (60% животных), жиры 80-90 г (30% растительных), углеводы 400-450 г (70-80 г сахара); энергетическая ценность 11,7-12,2 МДж (2800- 2900 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г).
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки; мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зелёные; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы; жирные виды рыбы, копчёная, солёная рыба; яйца вкрутую и жареные; бобовые; шпинат, щавель, редис, редька, лук зелёный, чеснок, грибы, маринованные овощи; острые и жирные закуски, икра; шоколад, кремовые изделия, мороженое; горчица, перец, хрен; чёрный кофе, какао, холодные напитки; свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.
Диета № 5а
Показания: острые гепатиты и холециститы; обострение хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни; цирроз печени с умеренно выраженной её недостаточностью; хронический
гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с диареей.
Цели назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени; улучшение нарушенных функций печени и желчевыводящих путей.
Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят варёными, протёртыми, некоторые - запечёнными без грубой корки. Пищу дают тёплой, холодные блюда исключают.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-100 г (60% животных), жиры 70-75 г (20-25% растительных), углеводы 350-400 г (80-90 г сахара); энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500- 2600 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 2-2,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых, утка, гусь; жареное, тушёное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, жареная, тушёная рыба, икра; сливки, жирный и повышенной кислотности творог, солёный, острый сыр; бобовые; макароны, пшено, рассыпчатые каши; грибы, солёные, квашеные, маринованные овощи, капуста, репа, редис, редька, щавель, чеснок, лук; кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое, кремовые изделия; пряности; какао, чёрный кофе, холодные и газированные напитки.
Диета № 5п
Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.
Цели назначения: нормализация функции поджелудочной железы, обеспечение механического и химического щажения желудка и кишечника, уменьшение возбудимости жёлчного пузыря, предупреждение жировой инфильтрации печени и изменений поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограни-
чены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протёртом и измельчённом виде, сваренные в воде или на пару, запечённые. Исключены горячие и очень холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 110-120 г (60- 65% животных), жиры 80 г (15-20% растительных), углеводы 350- 400 г (30-40 г сахара; 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда); энергетическая ценность 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания:
Исключаемые продукты и блюда: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоёного и сдобного теста; супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, окрошка, свекольник; жирные сорта мяса, утка, гусь, жареное и тушёное мясо, копчёности, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; жирные виды рыбы, жареная и тушёная, копчёная, солёная рыба, икра; молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара; блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные; бобовые, рассыпчатые каши; белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы; сырые непротёртые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое; все пряности; кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.
Диета № 6
Показания: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой и щавелевой кислот.
Цели назначения: нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме мочевой кислоты и её солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.
Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорида, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и фрукты) и свободной жидкости [при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС)]. Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении - и углеводов. Кулинарная обработка обычная, но мясо, птицу и рыбу необходимо обязательно отваривать. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 70-80 г (50% животных), жиры 80-90 г (30% растительных), углеводы 400 г (80 г сахара); энергетическая ценность 11,3-11,7 МДж (2700-2800 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5-2 л и больше.
Режим питания:
Исключаемые продукты и блюда: мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из щавеля, шпината; печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчёности, солёная рыба, мясные и рыбные консервы, икра; солёные сыры; бобовые; грибы; свежие стручки бобовых, шпинат, щавель, ревень, цветная капуста; солёные закуски; шоколад, инжир, малина, клюква; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчица, хрен; какао, крепкие чай и кофе; говяжий, бараний, кулинарный жиры. Ограничивают свиной жир.
Диета № 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4-й недели лечения); хронический нефрит вне обострения и без недостаточности почек.
Цели назначения: умеренное щажение функции почек, ослабление артериальной гипертензии и уменьшение отёков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ.
Общая характеристика: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов - в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и более). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (50-60% животных), жиры 90-100 г (25% растительных), углеводы 400-450 г (80-90 г сахара); энергетическая ценность 11,3-12,2 МДж (2700- 2900 ккал); свободная жидкость 0,9-1,1 л.
Режим питания: 4-5 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением натрия хлорида; мясные, рыбные и грибные бульоны; жирные сорта мяса, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; сыры; бобовые; чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы;
шоколад; мясные, рыбные и грибные соусы, перец, горчица, хрен; крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием.
Диета № 7a
Показания: острый нефрит в тяжёлой форме после разгрузочных дней и средней степени тяжести с первых дней болезни; хронический нефрит при резко выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН).
Цели назначения: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, ослабление артериальной гипертензии и уменьшение отёков.
Общая характеристика: преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Кулинарная обработка: отваривание, запекание, лёгкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300-400 мл превышать количество выделенной больным мочи за предыдущие сутки.
белки 20 г (50-60% животных, а при ХПН - 70-75%), жиры 80 г (15% растительных), углеводы 350 г (80 г сахара); энергетическая ценность 8,8-9,2 МДж
(2100-2200 ккал).
Режим питания: 5-6 раз в день; диету назначают на 5-6 дней.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли; мясные, рыбные, грибные бульоны, супы молочные, крупяные (кроме саго) и бобовые; все мясо- и рыбопродукты (колбасы, консервы и др.); сыр; крупы (кроме риса) и макаронные изделия, бобовые; солёные, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, цветная капуста, грибы, редька, чеснок; шоколад, молочный кисель, мороженое; мясной, рыбный, грибной соусы; горчица, перец, хрен; какао, натуральный кофе, минеральные воды, богатые натрием.
Диета № 7б
Показания: острый нефрит после диеты № 7а или сразу же при лёгкой форме; хронический нефрит с умеренно выраженной ХПН.
Цели назначения: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение артериальной гипертензии и ослабление отёков.
Общая характеристика: диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением натрия хлорида. Жиры, углеводы и энергетическая ценность в пределах физиологической нормы. Кулинарная обработка, перечень исключаемых продуктов и блюд - см. диету № 7а. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а в 2 раза увеличено количество белка, в основном за счёт включения 125 г мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г молока и сметаны. Мясо и рыбу можно заменять творогом с учётом содержания в этих продуктах белка. Увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевого хлеба на кукурузном крахмале, саго (или риса), а также картофеля и овощей (соответственно 300 г и 650 г), сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и углеводов.
Энергетическая ценность и химический состав: белки 40-50 г (50-60% животных, при ХПН - 70-75%), жиры 85-90 г (20-25% растительных), углеводы 450 г (100 г сахара); энергетическая ценность 10,9- 11,7 МДж (2600-2800 ккал). Свободная жидкость под контролем количества мочи и других клинических показателей (см. диету № 7а), в среднем 1-1,2 л.
Режим питания: 5-6 раз в день.
Диета № 7в
Показания: нефротический синдром при хронической патологии почек и других заболеваниях.
Цели назначения: восполнение теряемого с мочой белка, нормализация обмена белков, жиров, холестерина, уменьшение отёков.
Общая характеристика: диета физиологически нормальной энергетической ценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счёт животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 120-125 г (60- 65% животных), жиры 80 г (30% растительных), углеводы 400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 11,7 МДж (2800 ккал); свободная жидкость 0,8 л.
Режим питания: 5-6 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, мясные и овощные консервы;
жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; солёные, острые сыры; редька, чеснок, щавель, шпинат, солёные овощи; шоколад, кремовые изделия; мясные, рыбные, грибные соусы, горчица, хрен, перец; какао, богатые натрием минеральные воды.
Диета № 7г
Показания: терминальная (конечная) стадия недостаточности почек (когда больному проводят гемодиализ - очищение крови больного с помощью аппарата «искусственная почка»).
Цель назначения: обеспечение сбалансированного питания с учётом особенностей обмена веществ при тяжёлой недостаточности почек и побочных эффектов гемодиализа.
Общая характеристика: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение свободной жидкости. Диета нормальной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При отсутствии артериальной гипертензии и отёков выдают больному 2-3 г натрия хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых аминокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно молочными продуктами. Мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (75% животных), жиры 100-110 г (30% растительных), углеводы 400-450 г (100 г сахара и мёда); энергетическая ценность 11,7-12,1 МДж (2800- 2900 ккал); калий до 2,5 г, свободная жидкость 0,7-0,8 л.
Режим питания: 6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб (кроме пшеничного и бессолевого) и мучные изделия; мясные, рыбные, грибные бульоны; колбасы, солёная рыба, копчёности, консервы, икра; сыр; бобовые; солёные, квашеные, маринованные овощи, грибы, ревень, шпинат, щавель; шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия; мясные, рыбные, грибные соусы; какао; тугоплавкие жиры.
Диета № 8
Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.
Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.
Общая характеристика: уменьшение энергетической ценности рациона за счёт углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени - жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят в варёном, тушёном, запечённом виде. Жареные, протёртые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в энергетической ценности диеты). Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-110 г (60% животных), жиры 80-85 г (30% растительных), углеводы 150 г; энергетическая ценность 7,1-7,5 МДж (1700-1800 ккал); натрия хлорид 5-6 г, свободная жидкость 1-1,2 л.
Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объёмом для чувства насыщения; на ночь нежирный кефир.
Исключаемые продукты и блюда: изделия из пшеничной муки высшего и I сорта, сдобного и слоёного теста; супы молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями; жирные сорта мяса, гусь, утка, ветчина, сосиски, колбасы варёные и копчёные, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, рыбные консервы в масле, икра; жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженка, топлёное молоко, жирные и солёные сыры; жареные яйца; крупы (кроме гречневой, перловой и ячневой); макаронные изделия; бобовые; жирные и острые закуски; виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мёд, мороженое, кисели; жирные и острые соусы, майонез, все пряности; виноградный и другие сладкие соки, какао; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 9
Показания: сахарный диабет лёгкой и средней степени тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела, не получающие инсулин или получающие его в небольших дозах (20-30 ЕД); диету № 9 назначают также при подборе доз инсулина или других сахароснижающих препаратов. Разработаны варианты диеты № 9, учитывающие характер инсулинотерапии, сопутствующие заболевания и другие факторы.
Цели назначения: улучшение углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового обмена, определение толерантности к углеводам (какое количество углеводов пищи усваивается).
Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счёт легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Содержание белков соответствует физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон. Рекомендуют употребление в пищу таких продуктов, как творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола. Предпочтительны варёные и запечённые изделия, в меньшей степени - жареные и тушёные. Для сладких блюд и напитков вместо сахара используют ксилит или сорбит, которые учитываются в энергетической ценности диеты. Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-100 г (55% животных), жиры 75-80 г (30% растительных), углеводы 300-350 г (в основном полисахариды); энергетическая ценность 9,6-10,5 МДж (2300-2500 ккал); натрия хлорид 12 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; крепкие, жирные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, большинство колбас, консервы; жирная, солёная рыба, консервы в масле, икра; солёные сыры, сладкие творожные сырки, сливки; рис, манная крупа и макаронные изделия; солёные и маринованные овощи; виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое; жирные, острые и солёные соусы; виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 10
Показания: заболевания ССС без клинических признаков сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования ССС, печени и почек, нормализация обмена веществ, щажение ССС и органов пищеварения.
Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне
обременяющих ЖКТ, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (55-60% животных), жиры 70 г (25-30% растительных), углеводы 350-400 г; энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 10а
Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.
Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протёртом виде, придают им
кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (70% животных), жиры 50 г (20-25% растительных), углеводы 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); энергетическая ценность 7,9 МДж (1900 ккал); натрия хлорид исключают, свободная жидкость 0,6-0,7 л.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; диету назначают на ограниченное время - не более 4 нед.
Исключаемые продукты и блюда: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия; жирное, жилистое мясо, свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра; сыр; яйца вкрутую, жареные; пшено, ячневая, перловая крупы, бобовые, макароны; плоды с грубой клетчаткой, твёрдой кожицей, виноград; шоколад, кремовые изделия; соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчица; натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры (кроме свежего сливочного масла и при переносимости - рафинированных растительных масел по 5-10 г в блюда).
Диета № 10с
Показания: атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; инфаркт миокарда в стадию рубцевания, гипертоническая болезнь.
Цели назначения: замедление развития атеросклероза, уменьшение выраженности нарушений обмена веществ, улучшение кровообращения, снижение избыточной массы тела, обеспечение питания без перегрузки ССС и центральной нервной системы (ЦНС), печени, почек.
Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Содержание белков соответствует физиологической норме. Степень уменьшения поступления жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная.
I вариант: белки 90-100 г (50% животных), жиры 80 г (40% растительных), углеводы 350-400 г (50 г сахара); энергетическая ценность 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал).
II вариант (при сопутствующем ожирении): белки 90 г, жиры 70 г, углеводы 300 г; энергетическая ценность 9,2 МДж (2200 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; мясные, рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых; жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, колбасы, копчёнос- ти, консервы; жирные виды рыбы, солёная и копчёная рыба, икра; солёный и жирный сыр, жирные сливки, сметана и творог; редис, редька, щавель, шпинат, грибы; жирные, острые и солёные морепродукты; ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мёд (вместо сахара), варенье, шоколад, кремовые изделия, мороженое; мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчица; крепкий чай и кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 10и
Показание: инфаркт миокарда.
Цели назначения: облегчение восстановительных процессов в мышце сердца, улучшение кровообращения и обмена веществ, уменьшение нагрузки на ССС, нормализация двигательной функции кишечника.
Общая характеристика: диета со значительным снижением энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объёма пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают продукты трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром, а также экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием, а также продуктов, мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами).
Диета № 10и состоит из трёх последовательно назначаемых рационов.
I рацион дают в острый период (1-я неделя).
II рацион назначают в подострый период (2-3-я неделя).
III рацион показан в период рубцевания (4-я неделя).
В I рационе блюда протёртые, во II - в основном измельчённые, в III - измельчённые и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (менее 15 °C) блюда и напитки.
Химический состав и энергетическая ценность
I рацион: белки 50 г, жиры 30-40 г, углеводы 150-200 г; энергетическая ценность 4,6-5,4 МДж (1100-1300 ккал); свободная жидкость 0,7-0,8 л; масса рациона 1,6-1,7 кг.
II рацион: белки 60-70 г, жиры 50-60 г, углеводы 230-250 г; энергетическая ценность 7,1-7,5 МДж (1600-1800 ккал); натрия хлорид 3 г (на руки), свободная жидкость 0,9-1 л; масса рациона 2 кг.
III рацион: белки 85-90 г, жиры 70 г, углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал); натрия хлорид 5-6 г (на руки), свободная жидкость 1-1,1 л; масса рациона
Режим питания: I-II рационы - пищу дают 6 раз в день, III рацион - 5 раз в день небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные виды и сорта мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок.
Диета № 11
Показания: туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его стихании, при пониженной массе тела; истощение после инфекционных болезней, операций, травм; во всех случаях - при отсутствии поражений органов пищеварения. Разработаны варианты диеты № 11 с учётом локализации и характера туберкулёзного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений.
Цели назначения: улучшение состояния питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в поражённом органе.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 110-130 г (60% животных), жиры 100-120 г (20-25% растительных), углеводы 400- 450 г; энергетическая ценность 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарный жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
Диета № 12
Показания: заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышенной нервной возбудимостью; переходный период питания от диеты № 10 к обычному питанию.
Цели назначения: снижение возбудимости ЦНС, щадящий переход на расширенную диету.
Общая характеристика: достаточная калорийность с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов; повышенное содержание кальция. Максимальное ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему. Кулинарная обработка разнообразная, без ограничений.
Химический состав: белки 100-110 г, жиры 90-100 г, углеводы 450-550 г; натрия хлорид 12-15 г, кальций 1-1,2 г. Режим питания: 5-6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: крепкие мясные и рыбные бульоны; острые блюда, закуски и специи (горчица, перец и пр.); крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки.
Диета № 13
Показания: острые инфекционные заболевания в острый лихорадочный период, ангины.
Цели назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт жиров, углеводов и в меньшей степени белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, солёные, трудноперевариваемые продукты и
блюда. Пищу готовят в рубленом и протёртом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не более 55-60 °C) или холодными (но не менее 12 °C).
Химический состав и энергетическая ценность: белки 75-80 г (60-70% животных, особенно молочных), жиры 60-70 г (15% растительных), углеводы 300-350 г (30% легкоусвояемых); энергетическая ценность 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорид 8-10 г (увеличивают при сильном потоотделении, обильной рвоте), свободная жидкость 2 л и более.
Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: ржаной и любой свежий хлеб, сдоба, выпечные изделия; жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена; жирные сорта мяса, утка, гусь, баранина, свинина, колбаса, консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба; цельное молоко и сливки, жирная сметана, острые, жирные сыры; яйца вкрутую и жареные; пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупа, бобовые, макароны; белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, грибы; жирные и острые закуски, копчёнос- ти, салаты из овощей; плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей, шоколад, пирожные; острые, жирные соусы, пряности; какао.
Диета № 14
Показания: мочекаменная болезнь с щелочной реакцией мочи, пиелоциститы, фосфатурия.
Цели назначения: восстановление кислой реакции мочи и предотвращение таким образом выпадения осадка.
Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний - обильное питьё.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г, жиры 100 г, углеводы 380-400 г; энергетическая ценность 11,7 МДж (2800 ккал); натрия хлорид 10-12 г, свободная жидкость 1,5-2,5 л.
Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак питьё.
Исключаемые продукты и блюда: супы молочные, овощные и фруктовые; копчёности; рыба солёная, копчёная; молоко, кисломолочные
напитки, творог, сыр; овощи (кроме горошка и тыквы), картофель; овощные салаты, винегреты, овощные консервы; фрукты и ягоды (кроме кислых сортов яблок, клюквы, брусники); фруктовые, ягодные и овощные соки.
Диета № 15 («общий стол»)
Показания: отсутствие показаний к назначению специальной диеты, переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после применения лечебных диет. «Общий стол» назначают больным без нарушений функций органов ЖКТ.
Цель назначения: обеспечение физиологически полноценного питания в условиях больницы.
Общая характеристика: энергетическая ценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускают все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90-95 г (55% животных), жиры 100-105 г (30% растительных), углеводы 400 г; энергетическая ценность 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5-2 л.
Режим питания: 4 раза в день.
Исключаемые продукты и блюда: жирные сорта мяса, утка, гусь, тугоплавкие животные жиры, перец, горчица.
Система стандартных диет
В настоящее время Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» утверждена новая номенклатура лечебных диет - система стандартных диет, включающая пять вариантов.
Формирование вариантов стандартных диет проводят не по основным нозологическим формам (болезням), что лежало в основе формирования диет (столов) как таковых, что изложено выше, а по отношению к механическому и химическому щажению, количеству белка и калорийности.
1. Основной вариант стандартной диеты, объединяющий номерные диеты №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14 и 15. Показания к применению: хронический гастрит в стадии ремиссии, язвенная болезнь желуд-
ка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздражённой толстой кишки с преимущественными запорами, острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления, хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия, сахарный диабет типа 2 без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения, заболевания ССС с нерезким нарушением кровообращения (гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз, мозговых и периферических сосудов), острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния.
2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (диеты №№ 1б, 4б, 4в, 5п). Показания к применению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, хронический гастрит с высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения функции жевательного аппарата, острый панкреатит в стадии стихающего обострения, выраженное обострение хронического панкреатита, период выздоровления после острых инфекций, после операций (не на внутренних органах).
3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета - диеты №№ 4, 5, 7в, 7г, 9, 10, 11). Показания к применению: состояние после резекции желудка через 2-4 мес по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита; хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов, хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический гломерулонефрит в нефротическом варианте в стадии стихающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек, сахарный диабет типа 1 или 2 без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек, ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении без нарушения кровообращения, туберкулёз лёгких, нагноительные процессы, анемия, ожоговая болезнь.
4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета - номерные диеты №№ 7а, 7б). Показания к применению: хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек.
5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета - номерные диеты №№ 8, 9, 10с). Показания к применению: различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения, а также заболеваний, требующих специальных режимов питания; сахарный диабет типа 2 с ожирением, сердечнососудистые заболевания при наличии избыточной массы тела.
Наряду с основной стандартной диетой и её вариантами в соответствии с профилем лечебно-профилактического учреждения предусмотрены также хирургические диеты (диета № 0, диета при язвенном кровотечении, стенозе желудка и пр.), разгрузочные диеты и специальные рационы (диеты калиевая, магниевая, диеты при инфаркте миокарда, питание через зонд, рационы при разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и пр.). В Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации предусмотрены среднесуточные наборы продуктов в зависимости от варианта диеты.
Исходя из значимости здоровья нации для развития и безопасности страны, а также исходя из важности здорового питания подрастающего поколения для будущего России постановлением Правительства Российской Федерации (1998) одобрена «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г.». Одним из приоритетов этой концепции является развитие производств, связанных с получением новых высокотехнологичных препаратов, в том числе биологически активных добавок (БАД) к пище. Биологически активные добавки являются концентратами природных или идентичных природным биологически активных веществ, предназначенными для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов. Добавки служат средством оздоровления организма, снижения заболеваемости, повышения эффективности лекарственной терапии, продления активного долголетия и пр.
Фармаконутрициология
Гиппократ в V веке до нашей эры говорил: «Пища должна быть лекарством, а лекарство - пищей». В наши дни этот тезис справедлив и в отношении перечисленных выше диет, и в отношении так называемых пищевых биологически активных добавок* (БАД). Раздел науки, занимающийся изучением биологически активных добавок,
* За рубежом используется термин «Food Supplements*.
называется фармаконутрициологией. Эта область знания, пограничная между диетологией и фармакологией, в последние годы бурно развивается. Актуальность фармаконутрициологии обусловлена тем, что структура питания (пищевой статус) современного (урбанизированного) человека (особенно россиян) характеризуется повсеместно выявляемым как у взрослых, так и у детей, глубоким круглогодичным дефицитом так называемых микронутриентов - витаминов, минеральных веществ, в особенности микроэлементов (в частности, селена), полиненасыщенных жирных кислот, многих органических соединений, имеющих важное значение в регуляции процессов обмена веществ, то есть имеются существенные отклонения от так называемой формулы сбалансированного питания. Отклонения от этой формулы сбалансированного питания приводят к нарушениям функций организма, особенно если эти отклонения достаточно выражены и продолжительны во времени. Они в значительной степени «ответственны» за высокую смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и низкую продолжительность жизни россиян.
Здоровье человека зависит от удовлетворения физиологических потребностей в обеспечении энергией и в отношении всего комплекса пищевых и биологически активных веществ, в первую очередь незаменимых (эссенциальных). Незаменимость (эссенциальность) отдельных пищевых веществ для современного человека является отражением пищевого статуса древнего человека. Эти вещества были легко доступны древнему человеку в связи с широким распространением их в окружающей среде. Древний человек использовал преимущественно растительную пищу, а в связи с большими энергозатратами (около 6 тысяч килокалорий в день) поглощал ее в больших объемах. Впоследствии, в период 10 веков до нашей эры, при ведении оседлого образа жизни, развитии скотоводства, использовании огня и хранении пищи растительная составляющая в рационе питания уменьшилась, тем самым увеличилось недополучение многих необходимых пищевых и биологически активных веществ. Однако в связи с тем, что энергозатраты оставались еще большими (около 5 тысяч килокалорий), человек того времени продолжал потреблять большой объем пищи, что компенсировало имевшийся уже «эволюционный» недостаток незаменимых веществ.
В наше время энергозатраты снизились до 2,5 тысяч килокалорий в день, поэтому их покрытие достигается потреблением уже сущест-
венно меньшего объема пищи. Такой уже относительно малый объем пищи не может обеспечить организм веществами, которые исходно присутствуют в пище в крайне малых количествах - витаминами, микроэлементами и другими биологически активными веществами, но они биологически необходимы человеку. Кроме того, в структуре питания современного человека имеются «новоприобретенные» неблагоприятные тенденции: увеличивается употребление животных жиров, сахара, соли; уменьшается употребление растительных волокон и т.д. Если справедлива метафора, как бы резюмирующая описанные выше пищевые изменения: «Пища сформировала человека», - то справедливо и то, что дисбаланс питания и природы современного человека является в то же время следствием активной деятельности самого человека: то есть человек стал меньше потреблять энергии, «меньше» есть и при этом есть «не совсем то, что нужно».
Быстро решить эту проблему коррекцией структуры питания традиционным путем, то есть за счет просветительской работы, невозможно, так же как и за счет простого увеличения потребления натуральных продуктов (не причинив вреда здоровью). Выходом из этого положения является создание новых пищевых технологий, позволяющих в малые объемы добавляемого «продукта» (БАД) включать достаточные количества незаменимых пищевых веществ, необходимых для обеспечения потребности человека, то есть того, что современному человеку не хватает «эволюционно».
БАД - это не лекарства, а композиции природных или идентичных природным биологически активных веществ, получаемые из растительного, животного или минерального сырья и реже путем химического или микробиологического синтеза.
По составу БАД подразделяются на 2 большие группы:
1. Нутрицевтики - это незаменимые пищевые вещества или их близкие предшественники (например, бета-каротин и другие каротиноиды; омега-3- и другие полиненасыщенные жирные кислоты; некоторые микроэлементы - селен, железо, фтор, цинк, йод; макроэлементы - кальций, магний; отдельные незаменимые аминокислоты и их комплексы; некоторые моно- и дисахариды, пищевые волокна и пр.), т.е. БАД, применяемые для коррекции химического состава пищи человека.
2. Парафармацевтики - это БАД системного действия, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и
систем, имеющие сложный состав. Они представляют композицию физиологически активных веществ преимущественно растительного происхождения и обладают широким спектром фармакологического действия на организм.
Существуют следующие подгруппы БАД:
Применяемые для коррекции питания человека (дополнительные источники пищевых веществ - белков, аминокислот, жирных кислот, витаминов, минеральных элементов и др.);
Влияющие на функциональную активность отдельных органов и систем (желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы);
Повышающие усвояемость пищи (содержащие протеолитические и другие ферменты, стимулирующие секреторную активность пищеварительных желез);
Пробиотики (эубиотики), регулирующие микрофлору кишечника;
Способствующие выведению из организма чужеродных токсических веществ, продуктов обмена веществ;
Повышающие общую устойчивость организма к факторам окружающей среды (общеукрепляющие, тонизирующие, адаптогенные).
Известно, что начало производства лекарств в виде специальных фармакологических форм для лечения болезней путем обработки природного сырья связано с работами Галена (130-200 гг. н.э.) - так называемые галеновы препараты. Тем не менее, уже тогда (II век н.э.) Гален предупреждал: «Человек умирает не от болезней, а от лекарств». В наше время (XXI век!) нельзя полностью согласиться с этим тезисом, однако рациональное зерно в нем есть. Важно понимать, что современная лекарственная терапия может приносить большую пользу больному, если она проводится на фоне правильного, диетического питания и с использованием качественных биологически активных добавок.
Режим питания
Общее руководство диетическим питанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель главного врача по лечебной работе. За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях лечебно-профилактического учреждения отвечает врач-диетолог. Он
руководит диетическими медицинскими сёстрами (диетсёстрами) и осуществляет контроль за работой пищеблока. Если должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственной за эту работу выступает диетическая медицинская сестра.
Контроль за лечебным питанием осуществляют врач-диетолог и диетсестра лечебного учреждения. В обязанности врача-диетолога входят правильное составление лечебных диет, контроль за их правильным применением, консультативная помощь врачам в оптимальном назначении диетического стола, контроль за меню, соблюдением технологии приготовления диетических блюд, их качеством и химическим составом. На диетическую медицинскую сестру возложен контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических норм.
Составление и выписывание порционника
Лечебное питание назначает (или отменяет) врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. Затем (обычно во второй половине дня) палатная медсестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в двух экземплярах. В порционнике (табл. 4-3) обязательно указывают следующие сведения.
Фамилия, имя, отчество пациента.
Номер палаты.
Номер диетического стола (или разгрузочная диета).
При необходимости - назначенное дополнительное питание.
Дата составления порционника.
Таблица 4-3. Образец порционника поста
Утром медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей медицинской сестре отделения, другой экземпляр
передаёт санитарке-раздатчице в буфет. Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных медицинских сестёр порционников составляет порционное требование (табл. 4-4), подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок. Требование заполняют на больных, включая поступивших в отделение до 12 ч дня, на 1-2 сут вперед.
Таблица 4-4. Образец порционного требования
Порядок раздачи пищи
Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи. Буфетчица устанавливает бачки с пищей на специальные передвижные столики и доставляет их в буфетную, где хранится столовая посуда и установлены электрическая плита для подогрева пищи (в случае необходимости), титаны для горячей воды (кипятильники для воды большой ёмкости) и моечная. Затем после доставки пищи в отделение в соответствии с порционным требованием начинается её раздача буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Если до раздачи пищи младшая медсестра осуществляла мероприятия по уходу за больными (помогала совершать утренний туалет, занималась уборкой палат и др.), она должна переодеться в специальную одежду и тщательно обработать руки. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные халаты со специальной маркировкой «Для раздачи пищи».
Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой, где их рассаживают по принципу диетических столов. После еды столы убирают, после ужина - моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезин-
Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками-уборщицами).
Кормление больных
В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.
Активное питание - больной принимает пищу самостоятельно.
Пассивное питание - больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)
Искусственное питание - кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.
Пассивное питание
При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте, помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.
Порядок выполнения процедуры (рис. 4-1).
1. Проветрить помещение.
2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).
3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.
4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.
5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).
Рис. 4-1. Кормление больной: а - поднесение поильника; б - кормление с помощью ложки.
6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).
7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.
8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.
9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.
10. Уложить пациента в исходное положение.
Искусственное питание
Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально* (греч. entera - кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально (греч. para - рядом, entera - кишки) - минуя ЖКТ.
Основные показания для искусственного питания.
* В данном контексте термин «энтерально» следует понимать не буквально, т.е. не только «в кишечник», а в широком смысле слова - в значении «вовнутрь», скорее как противопоставление термину «парентерально».
Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.
Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга - нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.
Заболевания желудка с его непроходимостью.
Коматозное состояние.
Психическое заболевание (отказ от пищи).
Терминальная стадия кахексии.
Энтеральное питание - вид нутритивной терапии (лат. nutricium - питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ - ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.
Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.
Основные показания:
Новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;
Расстройства ЦНС - коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;
Лучевая и химиотерапия;
Заболевания ЖКТ - хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;
Заболевания печени и желчевыводящих путей;
Питание в пред- и послеоперационные периоды;
Травма, ожоги, острые отравления;
Инфекционные заболевания - ботулизм, столбняк и др.;
Психические расстройства - нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.
Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, тяжёлые формы мальабсорбции (лат. malus - плохой, absorptio - поглощение; нарушение всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение; шок; анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций); наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота.
В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питательных смесей.
1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.
2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние - для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).
3. Путём наложения стом (греч. stoma - отверстие: созданный оперативным путём наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хирургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами.
Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:
Отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);
Капельно, медленно, длительно;
Автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.
Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные* диетические консервы (мясные, овощные) и
* Гомогенные - т.е. однородные (греч. homos - часть сложных слов, обозначающая равенство, однородность, -genes - суффикс со значением «порождаемый»).
смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания.
1. Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и поддержанию водноэлектролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».
2. Элементные, химически точные питательные смеси - для питания больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными метаболическими расстройствами (печёночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» (с высоким содержанием разветвлённых аминокислот - валина, лейцина, изолейцина) и пр.
3. Полуэлементные сбалансированные питательные смеси (как правило, в их состав входит и полный набор витаминов, макро- и микроэлементов) для питания больных с нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.
4. Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси (искусственно созданные питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреблению питательные смеси («Nutrison Standart»,«Nutrison Energy» и др.).
5. Модульные питательные смеси (концентрат одного или нескольких макроили микроэлементов) применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета- 15», «АтланТЭН», «Пептамин» и др. Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.
Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях - питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащён- ные микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными
кислотами, при нарушении функции почек - питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот. При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжёлые формы мальабсорбции) больному показано парентеральное питание.
Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.
Основные показания.
Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.
Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.
Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.
Ожоговая болезнь, сепсис.
Большая кровопотеря.
Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.
Анорексия и отказ от пищи.
Для парентерального кормления применяют следующие виды питательных растворов.
Белки - белковые гидролизаты, растворы аминокислот: «Вамин», «Аминосол», полиамин и др.
Жиры - жировые эмульсии.
Углеводы - 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.
Препараты крови, плазма, плазмозаменители. Различают три основных вида парентерального питания.
1. Полное - все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.
2. Частичное (неполное) - используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).
3. Вспомогательное - питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.
Большие дозы гипертонического раствора* глюкозы (10% раствора), назначаемые при парентеральном питании, раздражают периферические вены и могут вызвать флебиты, поэтому их вводят только в центральные вены (подключичную) через постоянный катетер, который ставят пункционным способом с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики**.
* Гипертонический раствор - раствор, осмотическое давление которого выше нормального осмотического давления плазмы крови. В медицине применяют, например, 3-10% водные растворы натрия хлорида, 10-40% водные растворы глюкозы.
** Асептика - меры, направленные на предупреждение внедрения возбудителей инфекции; антисептика - меры, направленные на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Медицинская диета, или диета медиков – это довольно жесткая краткосрочная программа снижения веса, которая действительно была разработана врачами с определенной целью. Но вскоре она просочилась в массы и стала использоваться обычными людьми.
Как возникла особая диета медиков?
Первоначально столь агрессивная голодная диета применялась специалистами в разных направлениях медицины по отношению к своим пациентам, и ее предназначением стало экстренное снижение веса у вторых перед хирургическими вмешательствами.
Как известно, операции у тучных пациентов довольно опасны, и могут повлечь за собой ряд серьезных осложнений. Почему? Потому что пациенты с ожирением почти всегда имеют проблемы с сердечнососудистой системой, ведь она у них работает «на износ ». А практически любая операция, как известно, предполагает использование общего наркоза, который сердце больного может просто не выдержать.
Если хирургическое вмешательство откладывать нельзя, врачи просят своих пациентов сесть на жесткую голодную диету, чтобы потерять энное количество килограммов к предполагаемой дате проведения операции.
Не стоит путать эту программу с лечебными медицинскими столами диеты № 1, 5, 15 и другими. Более того, система, о которой идет речь, не рекомендуется к применению у обычных людей при стандартном режиме питания.
Помните о том, что применение медицинской диеты на 14 дней является срочной и неотложной мерой, которая направлена на решение определенных задач. И вам такая встряска совсем ни к чему, особенно если учесть, что все утраченное стремительно возвратится на свои законные места после завершения программы.
В случае если вы хотите похудеть фиксировано и без ущерба для здоровья, лучше как раз практиковать специальные лечебные столы.
Суть медицинской диеты
О том, что система крайне жесткая и голодная, можно понять уже в первый день ее соблюдения. Ведь под запрет попадают не только продукты питания. Даже жидкость допустима здесь в строго ограниченных количествах. Это связано с тем, что полные люди, как правило, страдают от застойных отечных явлений, которые необходимо устранять в первую очередь.
Много воды пить нельзя, что сходу противоречит всем ключевым правилам здорового питания. На второй день становится не легче, поскольку из твердой пищи разрешено только маленькое зеленое яблоко. Впрочем, обо всем по порядку.
Вся программа похожа на длительную совокупность самых строгих разгрузочных дней. Прежде чем приступать к ней, оцените свой вес на сегодня. Если он достаточно большой, вы можете соблюдать приведенную систему на протяжении двух недель. Лицам с небольшим весом рекомендуется придерживаться диеты медиков только одну неделю.
За 14 дней соблюдения медицинской диеты, вы сможете потерять до 15 кг. Поскольку здоровым отвесом считается не более 4 кг в месяц, нетрудно догадаться, насколько эта система способна нарушить все функции организма.
К тому же, вы должны быть готовы, что большинство утраченных килограммов очень скоро вернется на свое место (обычно у тех, кто теряет десять килограмм, пять из них возвращается стабильно в первые же дни).
А если вы не готовы жить в полуголодном режиме и дальше, не удивляйтесь тому, что вскоре получите крайне неприятный бонус в виде дополнительной прибавки к первоначальному весу, который был зафиксирован перед диетой.
В целом, медицинская диета позволяет сбросить до 5 кг, при условии четкого соблюдения ее правил, а также корректного выхода из нее. Следует отметить, что входить в программу также нужно правильно, чтобы не навредить своему здоровью. Врачи рекомендуют своим «подопечным» просидеть три дня перед началом диеты на свежеотжатых овощных соках и протертых кашах, а также молочных и кисломолочных продуктах.
Меню медицинской диеты на 7 дней
- День первый. Бутылочка минеральной воды без газа (не более литра), выпивается порционно в течение дня.
- День второй. Допустимо выпить не более 800 мл маложирного молока и съесть кислое яблоко.
- День третий. Аналогичен распорядку первого дня.
- День четвертый. Овощной салат из свежей белокочанной капусты, тертой моркови и зелени с добавлением небольшого количества растительного масла (предпочтительно оливкового). Также разрешено выпить два стакана воды или две кружки зеленого чая без сахара и ароматизаторов.
- День пятый. Все те же 800 мл маложирного молока, но уже без яблока.
- День шестой. Куриное яйцо, отваренное вкрутую, чашка черного или зеленого листового (не пакетированного!) чая. В 11 часов дня можно выпить кружку овощного бульона. На обед съешьте 100 г отварного мяса (лучше брать молодую говядину или телятину) и 100 г зеленого консервированного горошка. Можно съесть четыре зеленых яблока.
- День седьмой. Один литр обезжиренного кефира, два стакана молока, 100 г маложирного творога. Вечером можно перекусить зеленым яблоком.
Эта система поможет вам избавиться от 7-10 кг в общей сложности, но при учете неминуемого возврата какой-то части, отвес будет составлять 4-7 кг. Если вы хотите избавиться от большего количества избыточного веса, продолжите диету следующим образом:
- День восьмой. Повторяет первый день диеты;
- День девятый. Повторяет второй день диеты;
- День десятый. Повторяет первый день диеты;
- День одиннадцатый. На протяжении суток питайтесь только салатом из тертого корня сельдерея, укропа и петрушки. Заправить его можно маслом без специй. Лучше не солить, или солить минимально;
- День двенадцатый. Литр молока разделите на шесть равных порций;
- День тринадцатый. На завтрак съешьте отварное куриное яйцо (можно заменить двумя перепелиными). Пообедайте 150 граммами маложирного творога;
- День четырнадцатый. Минеральная вода в любом количестве.
Диета медиков не имеет ничего общего со столами медицинских диет, и, как вы уже могли понять, предусматривает довольно агрессивную ограничительную программу. Выходить из такой системы питания нужно максимально осторожно – в противном случае, есть риск вернуть все, что потеряли.
Правила выхода
Выходить из системы нужно довольно долго, во всяком случае, если вы стремитесь сохранить хотя бы часть достигнутого результата. Если вы придерживались медицинской диеты одну неделю, выходить из нее нужно вдвое дольше. Соответственно, из двухнедельной программы следует переходить к привычному питанию не меньше одного месяца.
По истечении срока программы, желательно перейти на овощные супы-пюре и протертые каши. Поначалу твердую пищу лучше не употреблять совсем. Через неделю начните постепенно вводить овощи и фрукты, особенно свежие, те, что обогащены клетчаткой. И только через две недели можно ввести в меню мясо.
После грамотного выхода из диеты важно составить дальнейший план питания и образа жизни. Старайтесь не засиживаться на одном месте и чаще ходить пешком, организуйте себе регулярные тренировки, пусть они даже будут проводиться в домашних условиях.
Когда ждать результатов?
Конкретные эффекты, полученные женщинами на диете медиков, варьируются от случая к случаю. Обычно большое количество килограммов удается скинуть тем, у кого действительно имеется ожирение и предожирение. Если же вы достаточно стройны сами по себе, не рассчитывайте потерять на ней более 5 кг. И обязательно придерживайтесь правил корректного выхода из системы похудения.
На время соблюдения столь жесткого режима лучше отказаться от физических нагрузок, и в целом вести спокойный, домашний образ жизни. Но если вы можете, и самочувствие вам позволяет, выполняйте утреннюю гимнастику для пробуждения тела. К данной системе лучше не прибегать тем, кто тяжело и много работает. И это касается не только физического, но и умственного труда.
Отучите себя от привычки кушать вечером и ночью. В рационе делайте упор на белковую пищу, а также свежие овощи и фрукты, откажитесь от тяжелой и вредной еды, «пустых » углеводов, холестерина и насыщенных жиров.
Обязательно подберите для себя оптимальную программу питания, которой можете следовать без срывов – грейзинг (дробное питание), раздельное питание, питание до 18.00 и т.д. Здесь важно опираться на собственный комфорт и следовать тому режиму, который не спровоцирует у вас слабости и ухудшения самочувствия.
Будьте благоразумны в своем стремлении обрести идеальное тело!
Материалы по теме
